中医治疗冠心病（真心痛）

          冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”等病证范畴。中医认为冠心病的病因病机为饮食劳倦，七情内伤，寒凝热郁，年老体虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调，心脉瘀滞。临证所见有虚有实，或虚实互见，其实者大多表现为气滞血瘀、痰浊水饮、寒凝热郁。其虚者轻则脏腑气血阴阳不足，重则气血升降失常，阴阳不相顺接，厥逆暴脱，甚则危及生命于顷刻之间。冠心病证治主要以中医脏腑学说为指导，治疗原则为“不离乎心，不止于心”；“治本在补，治标在通”。 冠心病证型：

　　1、心气虚：临证见一般气虚症状外，常伴有心悸怔忡，胸闷隐痛，脉虚细或结代，治以补益心气，常选用十全大补汤（党参、黄芪、白术、白芍、茯苓、肉桂、熟地、当归、川芎、甘草）调理。气虚明显者，用生晒参。

　　2、心血虚：除血虚一般见证外，常伴有胸闷胸痛，怔忡不寐等。用药须注意气血相生和阴血与共之理，不囿于养血四物类。血虚而气常不足，常选用归脾养心汤（党参、茯苓、甘草、生地、黄连、葛根、石菖蒲、延胡索、蜈蚣、薏苡仁、红花、黄芪）加入适量补气药调理；血虚而阴不足，常可见烦热盗汗，舌淡欠津，脉或促或结代、或细数，常用当归、生地、白芍、百合、麦冬、玉竹、炒枣仁、五味子等调理。

　　3、心阴虚：阴虚而见心系证候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隐隐，脉细数，可滋养心阴，一般用天王补心丹（人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄），以治偏阴气虚者；黄连阿胶汤（黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶）以治偏心肾阴虚；水亏火旺者，以太子参、北沙参、丹参、元参并用。

　　4、心阳虚：温补心阳为正治常法，轻则桂甘龙牡汤（桂枝、甘草、龙骨、牡蛎）；重则参附汤（人参、附子、青黛）；阳虚兼气虚，多用生晒参，有时也可用红参、高丽参。

　　5、心气血两虚：益气补血，养血安神，以人参归脾汤（人参、 白术（麸炒）、 茯苓、 炙草、 炙芪、当归、木香、 远志、龙眼肉、 酸枣仁）为主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。

　　6、心气阴两虚：益气补阴，养心安神，补心丹仅用于一般轻证，重者必用生脉饮（红参、麦冬、五味子），其中用参极为讲究，偏阴虚者用西洋参，偏气虚者用生晒参，气阴两竭，脉露虾游鱼翔欲脱者，用大剂吉林野山参加天麦冬、五味子，颇有速效。

　　7、心阴阳两虚：本证脉象每有或促、或结、或代，常用仲景复脉汤（炙甘草、西洋参、火麻仁、生地、麦冬），本方麦冬、生地、阿胶同桂枝、生姜并用，加入炙草、人参、大枣、麻仁于方中，气血阴阳兼顾。遇重证者更强调用酒、水各半浸渍煎药，借清酒之力通脉而和阴阳，乃善用本方紧要之处。

　　8、痰瘀互结：此类证必须有痰、有瘀见证，且需明辨瘀血成因，是气滞血瘀，或血涩血瘀，或气虚乏鼓动之力而血瘀，或血虚生化无力而血瘀；痰证需辨水气痰湿，或膏粱厚味，脂积肠肥，内聚成痰，或脾肾虚而津液不能气化，积郁成痰，治法各有机巧。化痰祛瘀，如桃红四物（当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花）合星附导痰（苍术、香附、陈皮、制南星、炒枳壳、半夏、川芎、白茯苓、炒神曲）及丹参、瓜蒌、贝母、地龙等，乃一般通用常法，辨痰瘀而审证求因，方为治病求本之法。

　　9、心脉痹阻：如胸痛彻背，胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白类通阳宣痹；营卫气血不调，心脉痹阻者，常用丹参饮（丹参、檀香、砂仁），甚则血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡）；气机窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹参、葛根、郁金、降香、三七、乳没等。

　　10、寒凝热郁：冠心病纯见寒凝热郁者不多，但无论心绞痛，或心肌梗塞，也确有此类证象，如顽固性心绞痛而见寒凝阳微，心痛彻背，背痛彻心，西药难以缓解，用乌头、赤石脂、川椒、干姜、附子而得效。又曾见心梗后反复心悸怔忡，胸闷胸痛，苔黄腻舌红，烦躁便结者，用泻心汤（大黄、黄连、黄芩）合黄连温胆汤（川连、竹茹、枳实）有显效，下通，苔化，痛悸均可缓解。

　　11、水气凌心：冠心病久病，心肾功能不全，乃心脾肾同病，本虚而标实，苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草），真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）辨证选方。常用葶苈子、黑白丑、木防己、川椒目、生牡蛎、泽泻、丹参、桃仁、郁金，加入辨证方中。

　　12、心肝血虚：养血柔肝，安神宁心，常用东垣补肝汤（熟地、当归、白芍、川芎、枣仁、木瓜、甘草）加味。

　　13、心脾两虚：益气养血，调摄心脾，以归脾汤（白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣）加减为主。补药中必佐通调气血之品才更有效。

　　14、心肺气虚：此类证除见心悸怔忡外，常伴有胸闷气短，甚则呛咳喘促，必补益心肺之气，用人参、黄芪、甘草、远志、茯神、丹参、姜枣为治。

　　15、心肾不交：证见不寐，心悸，常法治之未效，要考虑心肾不交。其见证有两类，一为肾中之火浮游而心火内燔致心肾不交者，用黄连、肉桂，交泰心肾；一为肾中之水不足，心火上炎，而心肾不交者，宜壮水制火，用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄），即叶天士泻南补北之法。

　　16、心肾阳虚：中医认为心肾手足少阴，表里相关，常用心病治肾之法，故温补心肾之阳气，实心病治肾之类，以真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）

加参芪。

　　17、心胆不宁：证见心悸,胸痛,不寐，善恐易惊，苔腻脉滑，用温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓）为主方，此方临证变化甚多，如舌红脉数者，加黄连；心肾虚而痰甚者加人参、山萸肉、枣仁等即十味温胆汤。

        治冠心病的民间偏方：

        1、薏苡仁大豆粥：大豆300g，薏苡仁100g。将大豆、薏苡仁分别淘洗干净，放入锅内，加清水适量，先以大火煮沸，再用小火煮50分钟左右，以大豆熟烂为度，调味即可。上、下午分食。补肾强筋。可治冠心病。

         2、玉米粉粥：玉米粉100g，大米100g。将玉米粉用适量冷水调和。将淘洗干净的大米入锅，加适量水，先用大火烧开，调入玉米粉，再转用小火熬煮成稀粥。每天早、晚餐温热食用。降脂降压。可治冠心病。

         3、薤白葱姜粥：薤白30g（鲜品60g），葱白100g，生姜片6片，粳米150g。先将薤白、葱白洗净，切成细段。粳米淘洗干净，入砂锅，加适量清水及生姜片，大火煮沸后，改用小火煨煮至粥将成时，加入薤白、葱白细段，拌和均匀，再煮数沸即成。每天早晨吨服，服食亦可加精盐或食糖调味。可辅治痰浊痹阻型冠心病心绞痛。

         4、山楂鲜橘皮韭菜饮：

山楂60g，鲜橘皮30g，韭菜50g。先将山楂、橘皮分别拣杂洗净，山楂切片、鲜橘皮切碎，同入砂锅，加水煎煮半个小时，待其将酥时，再加入洗净后切成小段的韭菜，煨煮数沸后，过滤取汁，加糖调味即成。早晚各服1次。可辅治痰浊痹阻型冠心病。

         5、醋浸花生：花生400g，米醋500毫升。先将花生米拣杂洗净晒干后，放入大口瓶中，加入米醋拌和均匀，加盖，每天摇动数次，浸泡3天后即可食用。每天2次，每次20个，嚼食咽下。可辅治气阴两虚型冠心病。.

         6、腐竹拌芹菜：水发腐竹300g，芹菜200g，麻油、酱油、精盐、味精、米醋各适量。将芹菜择洗干净，去老叶，放入开水锅中焯—下，再用凉水冲凉，切丝装盘；将腐竹切成丝，码在芹菜丝上。味精先用凉开水化开，与酱油、精盐、米醋一起兑成汁，浇在腐竹和芹菜上，再加麻油拌匀即成。佐餐食用。健脾益气，平肝降压，祛淤降脂。可辅治冠心病等。

        7、 黄瓜拌绿豆芽：绿豆芽500g，黄瓜150g，精盐、葱花、生姜丝、米醋、麻油各适量。将绿豆芽拣去杂质，择去须根，洗净，入开水锅里焯熟（注意不要焯软），捞出，控去水分；黄瓜刷洗干净，直刀切成片，再切成细丝。将绿豆芽、黄瓜丝盛入盘中，撒上精盐，加入葱花、生姜丝拌匀，最后浇上米醋、麻油，拌匀即成。佐餐食用。清暑祛脂，健脾减肥。可辅治冠心病等。

         8、芹菜炒干丝：芹菜300g，香干100克，精盐、植物油各适量。将芹菜去叶理好，洗净切段，用开水焯过；将香干切成丝。把油烧热后先煸炒芹菜，加精盐，再将香干丝放入，用大火快炒几下即成。佐餐食用。清热利湿，平肝降压。可辅治冠心病等。

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