动脉粥样硬化到底是怎么回事？看完你就懂了！

原创 小码达 医学界心血管频道 昨天

*仅供医学专业人士阅读参考

冠脉粥样硬化整个过程，就像“煮粥”。
全世界共有三分之一的成年人受高血压的影响。在我国，每5个成人中就有1个高血压患者，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。高血压控制不佳导致的并发症比高血压本身可怕得多：
图1 高血压并发症
其中心力衰竭、左心室肥厚和冠状动脉粥样硬化性心脏病统称为广义高血压性心脏病，是高血压致死的主要原因。毕竟，它满足了猝死的两大主要危险因素：1.心肌梗死；2.左心室射血分数（LVEF）降低。也就是说，当高血压发展到冠心病和左心衰的时候，离猝死也就不远了。那么高血压是如何发展为冠心病和左心衰的呢？

从高血压到冠心病：“粥开了”

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机制：动脉粥样硬化斑块破裂
①熬粥材料准备阶段
材料一：“米”。指血液中的胆固醇，是动脉粥样硬化斑块的主要成分。
材料二：“锅”。指动脉。动脉血管分三层：内膜、中层和外膜，内膜作为“锅盖”，中层和外膜是“锅身”。锅里是放米的地方，同理，内膜下也是动脉粥样硬化斑块形成的地方。
材料三：“铲”和“火”。指高血压。米铲不进锅里不能熬粥，没有火也不能熬粥；有了高血压这把“铲”和“火”，才能熬成粥。（除高血压外，糖尿病、吸烟等也是动脉粥样硬化的危险因素，此文单讲高血压）
②铲米进锅阶段
高血压导致血流压力增高压迫血管，当压力高至一定限度时就会损坏动脉血管内膜。血管内膜损坏、出现小裂口，相当于“锅盖”有了开口，可以铲“米”进去了，胆固醇就轻松进入了血管内膜和血管中层之间。
③开火熬粥阶段
想象一下，一锅粥煮沸时会发生什么？煮沸的粥会顶开锅盖。也就是说，血管内膜这个“锅盖”被煮成粥的“米”顶开了，即动脉粥样硬化斑块破裂，胆固醇从裂口进入血管，造成动脉狭窄甚至动脉闭塞。
图2 动脉粥样硬化斑块形成及破裂
当上述过程发生在冠状动脉时，就造成了冠心病。

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临床表现：心绞痛和心肌梗死
冠心病分为两大类：1.慢性心肌缺血综合征，具有代表性的是稳定型心绞痛（简称心绞痛）；2.急性冠状动脉综合征，具有代表性的是急性心肌梗死。
①稳定型心绞痛
症状可用五个字概括：发作性胸痛。具体如下：

  • 诱因：常由体力劳动或情绪激动诱发。饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。

  • 部位：主要在胸骨体后或心前区，亦可放射至左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。

  • 性质：常为压迫、发闷或紧缩性，并非字面意思的“绞痛”。

  • 持续时间：多为3~5分钟。

  • 缓解方式：去除诱因，舌下含服硝酸甘油。

②急性心肌梗死
除胸痛外，还有其他危及生命的症状。

  • 胸痛：多发生于清晨或安静时，程度重、时间长，可达数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解。部位和性质与心绞痛相同。

  • 全身症状：发热、乏力。

  • 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。

  • 心律失常：各种心动过速、心动过缓。

  • 低血压和休克：血压下降；烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷、反应迟钝。

  • 心力衰竭：急性左心衰竭。

从高血压到左心衰：心“累”了

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机制：从代偿到失代偿
①代偿期
心脏是个向动脉泵血的泵，高血压使得动脉血管压力增高，心脏泵血时需要对抗的阻力相应增加。就像健身可以让肌肉变明显，心肌长期用力泵血也会变得肥厚。高血压时主动脉的压力增高得比肺动脉多，所以主要造成左心室肥厚。处于代偿期的心肌泵可以很好地适应血管压力的增高。
②失代偿期
常言道：“主动久了会很累，在乎久了会崩溃。”心脏用力泵血泵久了也会累。想象一下，左心室厚得已经只剩下一个容积很小的心腔，那心室肌得扩张得多用力才能从心房抽到足够的血？它得收缩得多用力才能把足够的血泵出去？终有一日，它付出的努力再也满足不了需要。到那时，左心室射血分数（LVEF）就将明显降低，即左心室衰竭。
图3 左心室肥厚模式图

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临床表现：肺淤血和心排血量降低

  • 呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘。

  • 咳嗽、咳痰、咯血：急性左心衰可见粉红色泡沫痰。

  • 全身症状：乏力、疲倦、运动耐量降低、头晕、心悸。

  • 少尿及肾功能损害。

终点：心源性猝死

猝死发生的首要原因是心源性猝死（57.76%）。西方国家心源性猝死中约80%由冠心病引起，心肌梗死后LVEF降低是心源性猝死的主要危险因素。当高血压“熬”成了冠状动脉粥样硬化斑块、“累”成了左心衰，也就离猝死不远了。
总结：现如今已经有许多能够有效控制血压的药物面世。要知道世上大多数疾病都不像高血压一样，能拥有这样有效的药物。所以高血压患者应该珍惜治疗机会，一旦开始服药需要终生坚持，把吃药当成刷牙、洗脸一样的日常事项，并养成良好的饮食和生活习惯。否则，高血压一旦发展到冠心病和左心衰，就离猝死不远了。

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：小码达

责任编辑：赵星美

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