泄 泻
黄兴谷
概 述
泄泻，是指排便次数增多，粪便清稀或呈水样, 并伴有腹胀、腹痛、肠呜等表现的病症。
现代医学中的急、慢性肠炎、结肠炎、肠结核、消化不良、胃肠神经功能紊乱等疾病出现的腹泻，中医均称为泄泻。
泄泻的发生, 《素问.阴阳应象大论》中说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生慎胀。…湿胜则濡泻，…春伤于风，夏生飧泄”。《素问.举痛论》说“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。其后，李东垣还有专论“胃虚泄泻”之说。张景岳更进一步指出：“泄泻之本，无不由于脾胃，…若飲食失节，起居不時，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不得输化，乃致合污下降，而泄痢作矣。”从古今医家所论得知，泄泻主要是因外邪所伤、寒热失调、湿邪所胜导致胃肠功能障碍所致; 亦有因心、肝、脾、肺、肾五脏功能异常影响胃肠而发病的。本症一年四季均可发生，以夏秋季节较为多见。
防
1、饮食有节：即饮食有节制和规律。提倡饮食定时定量，不过饥过饱、过冷过热，不暴饮暴食，不偏嗜生冷、辛辣、油腻食品。讲究饮食卫生，饭前洗手，饭后漱口，不食腐败变质污染食物。
2、寒温得宜：中医认为，各种饮食，均有其寒、热、温、凉四种属性和酸、苦、甘、辛、咸，五种味道。而人的体质又有寒、热、虚、实与常体的不同，只有适其寒温、和其五味，才能使人骨正筋柔，气血流通，腠理密固，脾胃康泰。如果寒热过胜，五味过偏，极易造成胃肠功能障碍而发生泄泻。因此饮食应合理搭配，既要营养全面均衡，又能符合各种体质的生理需要。另外，生话起居亦应寒温得宜，贪凉嗜冷，腹部受凉，容易导致腹痛腹泻，也应努力避免。
3、情志宜畅：脾胃功能正常与否有赖肝气的条达。忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，运化失常，可成泄泻。因此，保持乐观豁达情绪，也是预防泄泻的措施之一。
4、适当运动：久坐少动，气滞纳呆，不利食物消化。齿宜常叩，腹宜常擵，适时运动，亦可防止食滞肠胃泄泻的发生。
治
常见泄泻的辨治如下：
1、寒湿或风寒泄泻
【主证】 泄泻清稀，甚至水样，肠呜腹痛，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等证。苔薄白或白腻，脉濡缓。
【治法】解表散寒，芳香化浊。
【方药】藿香正气散为主方，湿邪偏重用胃苓汤。
藿香15g 法半夏15g 茯苓15g 陈皮15 白术15 白芷15 紫苏15 桔梗15 g 厚朴15g 大腹皮15g 生姜15g 甘草6g
2、温热或暑湿泄泻
【主证】泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，肛门灼热，粪色黄褐而臭，烦热口渴，尿黄短少，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
【治法】清热化湿。
【方药】葛根芩连汤加味。
葛根20g 黄连10g 黄岑15g 甘草6g 湿重加藿香15g，苍术12g，厚朴15g，挟食加神曲20g，山楂20g，麦芽20g，夏暑时节加藿香，香薷，荷叶等。
3、脾胃虚弱
【主证】大便时溏时泻, 水谷不化，纳差食少，不耐油腻 ,脘腹胀满, 面色萎黄, 肢倦乏力, 舌淡苔白, 脉细弱。
【治法】健脾益气
【方药】参苓白术散
人参10 茯苓15g 白朮15g 淮山20g 莲子20g 桔梗15g 苡仁20g 砂仁12g 扃豆20g 甘草6g 气虚不摄改用补中益气汤, 脾肾阳虚、阴寒内盛用附子理中汤加吴茱萸, 肉桂等。
除以上证型外，本人还常以保和丸为主消食导滞治疗食滞肠胃的泄泻; 以痛泻要方为主抑肝扶脾治疗肝气乘脾的泄泻; 以四神丸加附片、炮姜、人参、白术、黄茋等温肾健脾，固涩止泻治疗脾肾阳虚的五更泻等等，均能收到满意的临术疗效。
我治疗泄泻的体会是：因上述各型泄泻，有时独见，有时相兼并见，而且又可以相互转化，所以各种治法应随证配合使用。一般而言，实证以祛邪为主：风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛应分利。虚证以扶正为主：脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，久泄不止宜固涩，七情不和宜疏理。泄泻初起不可骤用补涩, 以免闭门留寇; 久泻不止又不可分利太过, 以免耗伤阴液。