泄 泻
黄兴谷
概 述
泄泻,是指排便次数增多,粪便清稀或呈水样, 并伴有腹胀、腹痛、肠呜等表现的病症。
现代医学中的急、慢性肠炎、结肠炎、肠结核、消化不良、胃肠神经功能紊乱等疾病出现的腹泻,中医均称为泄泻。
泄泻的发生, 《素问.阴阳应象大论》中说:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生慎胀。…湿胜则濡泻,…春伤于风,夏生飧泄”。《素问.举痛论》说“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣”。其后,李东垣还有专论“胃虚泄泻”之说。张景岳更进一步指出:“泄泻之本,无不由于脾胃,…若飲食失节,起居不時,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不得输化,乃致合污下降,而泄痢作矣。”从古今医家所论得知,泄泻主要是因外邪所伤、寒热失调、湿邪所胜导致胃肠功能障碍所致; 亦有因心、肝、脾、肺、肾五脏功能异常影响胃肠而发病的。本症一年四季均可发生,以夏秋季节较为多见。
防
1、饮食有节:即饮食有节制和规律。提倡饮食定时定量,不过饥过饱、过冷过热,不暴饮暴食,不偏嗜生冷、辛辣、油腻食品。讲究饮食卫生,饭前洗手,饭后漱口,不食腐败变质污染食物。
2、寒温得宜:中医认为,各种饮食,均有其寒、热、温、凉四种属性和酸、苦、甘、辛、咸,五种味道。而人的体质又有寒、热、虚、实与常体的不同,只有适其寒温、和其五味,才能使人骨正筋柔,气血流通,腠理密固,脾胃康泰。如果寒热过胜,五味过偏,极易造成胃肠功能障碍而发生泄泻。因此饮食应合理搭配,既要营养全面均衡,又能符合各种体质的生理需要。另外,生话起居亦应寒温得宜,贪凉嗜冷,腹部受凉,容易导致腹痛腹泻,也应努力避免。
3、情志宜畅:脾胃功能正常与否有赖肝气的条达。忧思恼怒,精神紧张,以致肝气郁结,横逆犯脾,运化失常,可成泄泻。因此,保持乐观豁达情绪,也是预防泄泻的措施之一。
4、适当运动:久坐少动,气滞纳呆,不利食物消化。齿宜常叩,腹宜常擵,适时运动,亦可防止食滞肠胃泄泻的发生。
治
常见泄泻的辨治如下:
1、寒湿或风寒泄泻
【主证】 泄泻清稀,甚至水样,肠呜腹痛,脘闷食少,或兼有恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛等证。苔薄白或白腻,脉濡缓。
【治法】解表散寒,芳香化浊。
【方药】藿香正气散为主方,湿邪偏重用胃苓汤。
藿香15g 法半夏15g 茯苓15g 陈皮15 白术15 白芷15 紫苏15 桔梗15 g 厚朴15g 大腹皮15g 生姜15g 甘草6g
2、温热或暑湿泄泻
【主证】泄泻腹痛,泻下急迫或泻而不爽,肛门灼热,粪色黄褐而臭,烦热口渴,尿黄短少,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
【治法】清热化湿。
【方药】葛根芩连汤加味。
葛根20g 黄连10g 黄岑15g 甘草6g 湿重加藿香15g,苍术12g,厚朴15g,挟食加神曲20g,山楂20g,麦芽20g,夏暑时节加藿香,香薷,荷叶等。
3、脾胃虚弱
【主证】大便时溏时泻, 水谷不化,纳差食少,不耐油腻 ,脘腹胀满, 面色萎黄, 肢倦乏力, 舌淡苔白, 脉细弱。
【治法】健脾益气
【方药】参苓白术散
人参10 茯苓15g 白朮15g 淮山20g 莲子20g 桔梗15g 苡仁20g 砂仁12g 扃豆20g 甘草6g 气虚不摄改用补中益气汤, 脾肾阳虚、阴寒内盛用附子理中汤加吴茱萸, 肉桂等。
除以上证型外,本人还常以保和丸为主消食导滞治疗食滞肠胃的泄泻; 以痛泻要方为主抑肝扶脾治疗肝气乘脾的泄泻; 以四神丸加附片、炮姜、人参、白术、黄茋等温肾健脾,固涩止泻治疗脾肾阳虚的五更泻等等,均能收到满意的临术疗效。
我治疗泄泻的体会是:因上述各型泄泻,有时独见,有时相兼并见,而且又可以相互转化,所以各种治法应随证配合使用。一般而言,实证以祛邪为主:风寒外束宜疏解,暑热宜清化,伤食宜消导,湿盛应分利。虚证以扶正为主:脾肾阳虚宜温补,中气下陷宜升提,久泄不止宜固涩,七情不和宜疏理。泄泻初起不可骤用补涩, 以免闭门留寇; 久泻不止又不可分利太过, 以免耗伤阴液。