【研究报道】杨海峰主任：“四壁两极”在丘脑及基底节区病变中的应用

由首都医科大学三博脑科医院神经外科杨海峰，昆明三博脑科医院神经外科杨海洋、张永力、陈国龙、段磊、毕有云，云南省肿瘤医院神经外科白刚共同撰写的“四壁两极在丘脑及基底节区病变中的应用”该篇文章于2021年1月22日在线于《BMC Surgery》上发表。该篇文章以病例报告结合文献回顾的形式描述了将“四壁两极”理念应用在丘脑及基底节区病变中的手术中。文章全文可在BMC主页https://bmcsurg.biomedcentral.com/或https://rdcu.be/cd4IJ搜索到。欢迎各位老师阅读指导。

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作者简介

杨海峰，首都医科大学三博脑科医院神经外科，主任医师，医学博士。

本科毕业于哈尔滨医科大学。硕士师从首都医科大学北京天坛医院神经外科王硕教授，博士师从首都医科大学宣武医院凌锋教授。分别在北京天坛医院神经外科脑血管病病区、脊髓病区、幕上脑肿瘤病区担任住院总医师工作，在宣武医院Sammi颅底外科实验室从事岩骨的3D显微解剖研究工作。主要从事脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病的显微外科治疗。目前参与神经外科手术约3000余例，主刀神经外科手术约1000余例。

主持编著我国第一部脊髓手术入路书籍：《脊髓神经外科手术技术图谱》杨海峰，杨俊，北京大学医学出版社2012。主持编著《颅脑外科临床病例荟萃》杨海峰，张懋植，北京大学医学出版社 2016。作为副主译，编译《Seven AVMs》(原著：USA Loton) Elsevier,2018。作为第一作者国内核心期刊发表10篇。SCI文章6篇。国家新型专利2项。国家自然科学基金项目1项。

社会任职：

中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员

北京大学医学部神经外科学系教授委员会委员

非公立医疗协会专家委员会委员

中国临床医生杂志审稿专家

Cleveland Clinic访问学者

Manchester Medical Center 访问学者

微信：greathenry77

该文首先引用了3个病例，分别位于丘脑前部/基底节区/丘脑后部（Fig 1，Fig 3，Fig 5）；分别采用经额侧脑室入路/额颞入路/三角区入路进行病变切除术（Fig 2，Fig 4，Fig 6）。在具体病变切除中，均采用从病变相对安全的界面进入，分块切除病变，最后到达最危险的界面。

Case 1

Fig 1：a-f：术前影像；g-i：术后影像。

Fig 2：a-f：手术过程。病变切除顺序：背侧壁、外侧壁、前极、后极、腹侧壁、内侧壁。最危险的区域就是内侧壁和腹侧壁，与大脑内静脉及脉络膜后内侧动脉相毗邻。

Case 2

Fig 3：a-f：术前影像；g-i：术后影像。

Fig 4：a-f：手术过程。病变切除顺序：外侧壁、背侧壁、腹侧壁、后极、前极、内侧壁。最危险的部位是内侧壁的前部和后部，分别毗邻室间孔和背侧丘脑。

Case 3

Fig 5：a-f：术前影像；g-i：术后影像。

Fig 6：a-d：手术过程。病变切除顺序：外侧壁、背侧壁、腹侧壁、后极、前极、内侧壁。最危险的部位是前极和内侧壁，毗邻背侧丘脑和第三脑室。

作者对有关丘脑和基底节区病变的文章在Pubmed上进行检索，将与手术技术无关的文章剔除后，对12篇关于丘脑和基底节区病变的手术技术的文章进行总结；提炼出了“四壁两极”（Fig 7）的理念。“四壁”指的背侧壁、腹侧壁、外侧壁和内侧壁；“两极”指的是前极和后极。一般来讲，切除病变的顺序遵循背侧壁—外侧壁—前极—后极—腹侧壁—内侧壁的顺序；根据肿瘤的起源及生长方向的不同，根据不同的病变要适当调整切除顺序。

Fig 7：四壁两极示意图：“四壁”：桔黄色箭头指背侧壁和腹侧壁；粉色箭头指外侧壁和内侧壁；绿色箭头指前极和后极。

丘脑肿瘤的手术效果取决于如下几个方面：

• 适当的手术入路（中线入路—经纵裂胼胝体入路，外侧入路—皮层造瘘）；

• 合理的手术策略（四壁两极—即合理的切除顺序）；

• 熟练的手术技巧（牵开器/双极电凝/吸引器）的合理运用。

往期回顾

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