经方心裁（139）麦门冬汤：妊娠恶阻 -- 马氏妇科

 麦门冬汤

【原文】

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》

【组成与用法】

麦门冬 七升  半夏一升  人参三两  甘草二两  粳米三合  大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。

【功效】滋养肺胃，降逆和中。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2005年11月23日。王某，27岁，妊娠33天，口干纳欠，倦怠。舌淡红，苔腻，脉细。

治法：健脾安胎。

方剂：参苓白术散（《和剂局方》）加桑寄生12g、杜仲12g，5剂。

二诊：2005年12月1日。检测血β-绒毛膜促性腺激素、孕酮均在正常范围，恶心，纳欠，口干喜凉饮，多寐。舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：养胃阴降逆。

方剂：麦门冬汤合橘皮汤。

麦门冬12g  半夏6g  党参12g  甘草5g  粳米30g  大枣6个  橘皮10g  生姜5片，5剂。

三诊：2005年12月14日。口干好转，恶心减轻，胃纳增加，嗳气。B超检查宫内活胎近7周大小。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方加川石斛10g，5剂。

【按语】

麦门冬汤是治疗肺胃阴虚引起气逆上，咽喉不利干燥的方剂。如魏念庭云，“是为肺虚有热津短者立法也。”方中麦门冬生津润燥，人参、甘草、大枣、粳米滋补脾胃，半夏降逆和中，化痰行滞。

此案初诊时恶阻未现，仅仅表现为脾阴不足的口干纳欠，故以参苓白术散治疗。二诊时恶心纳欠，口干喜凉饮，脾胃阴亏已渐现，据多寐、苔腻，推断为脾胃阴亏而仍留余湿，故麦门冬汤、橘皮汤合用，以养胃阴而不恋湿，化湿而不伤津，可谓两全其美。恶阻以痰湿中寒者居多，脾胃阴虚者，十不足其一也，且多见于病程缠绵，呕吐严重者，而病之初绝少有之，若有，多为平素阴份不足之体。

麦门冬汤和竹叶石膏汤均可治疗脾胃阴亏的恶阻，因后者有竹叶和石膏，清泻胃火之力更雄，不可不识。