沈绍功全科治要讲座（十三）：精确辨证—疏肝理气与舌苔

中医功夫在疗效

辩证精确-实证

（5）滞邪：分气滞、气逆两类。

气滞主要是肝气郁结。

气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。

气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位，胸脘胁腹胀满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气滞这个关键还是要看舌苔。

疏肝理气与舌苔

我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就学中医来了。当时我在广安门医院内科，跟我进修来了。这个呢，每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊。

平常就自己看病，他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗？就不胀了、不痛了、不满了。开了三服药，吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦了。”那用什么呢？改用四逆散。也疏肝理气呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。这老先生着急了，一看可能药量不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个药就是21个药，病人吃了，出气都出不来了。他没办法了，三次药以后，跑到我门诊来了。

我一看呢，这个人脉也弦，一点不假，他疏忽了舌苔，苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行，他厚腻呢？用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻，但总的苔是薄的。我就给她开了个补中益气汤，大吃一惊。我带实习，进修医生多呀，5-6个进修医生，都特着急，说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了，更出不来了。”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了。说：“沈教授，神了，一身轻松，一点不胀了。”学生就问我；“什么道理呀？”我说：“你们都疏忽了，《内经.至真要大论》大家知道，有几个反治，通因通用，涩因涩用，寒因寒用，热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻，她这个胀不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！

    虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊，疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个。