导读：慢性腹泻----是困扰很多朋友的一种疾病，也是造成人体某些脏腑虚损，尤其是脾胃虚弱的重要原因。

我们今天通过医圣仲景“六经三十六方”的太阴病第四方，来认识一下慢性腹泻的大致治疗思路，尤其是脾虚小肠-腹泻的具体治疗方法。

例案：腹痛腹泻难受难忍

曾经一个患者问我说：“周医生，我腹泻好几年了，各种止泻药物都吃过，效果不好，前段时间胃胀，吃了健胃消食的药物，竟然不拉肚子了，这是怎么回事？”

其实，究其原因，在于腹泻有很多类型，每一种类型，都有不同的治疗方法。

从传统医学的角度看腹泻：主要有三种类型----即小肠泻、大肠泻和代谢性腹泻，

其中：小肠泻----属于太阴病腹泻、

大肠泻----属于厥阴病腹泻、

代谢性腹泻----则属于少阴腹泻。

归纳：太阴小肠泻，厥阴大肠泻，少阴代谢性腹泻；

一、什么是小肠泻？为何归属于太阴病？

小肠功能----是人体进行消化吸收的重要场所；小肠可以智能处理进入人体的食物，把精微物质吸收，提供给人体做营养使用，同时把食物残渣，进一步推送到大肠，并最终排出体外；在中医中，形象的称这种功能为泌别清浊。

病机：当小肠的消化吸收出现问题，就会出现我们常说的消化不良，

表现：为腹部胀满不适、打嗝嗳气、肠鸣腹泻等症状，故而腹泻；腹泻只是小肠消化不良的一种表现形式，我们可以把这种腹泻，称为小肠泻。

属性：从医圣仲景的“六经三十六方”图中可以看到，太阴病体系，包括了脾脏和小肠两个脏器，故而小肠泻归属于太阴，属于太阴病，又被称为太阴腹泻。

太阴腹泻=小肠腹泻

二、治疗小肠腹泻，核心是健脾还是消食？

小肠作为人体消化系统的重要器官，其主要功能是消化吸收食物。从中医的角度讲，小肠的功能与机制具有三个层面的意义。

第一，消导为根基

小肠之腑，为受盛之官，接受从胃下来的食物，必然要把这些食物以一定的方式及速度消化掉；如果消化不掉，必然为病；故消化疏导，是其基本的功能属性。所以治疗小肠疾病，我们不可能离开具有消食导滞的药物，这也是有些患者讲“健胃消食可以治疗腹泻”的原因所在。

第二，益气温阳为关键。

从经络属性看，小肠属于手太阳小肠经；其功能的正常发挥，需要一定的热度，这样才能保证消化吸收的正常进行。我们看到很多朋友受凉后腹痛腹泻，就是因为小肠经的阳气不足，故而出现不耐寒凉的情形。

第三，清热常见奇效。

小肠经为阳经之脏腑；若是为食物郁热所扰，或兼加邪热，也可能导致慢性腹泻难以痊愈；这时候适当使用一些清热养阴祛火的药物，如黄芩、黄连、葛根等，往往可以收到奇效。

第四，健脾祛湿为必须。

从仲景“六经三十六方”功能图中，我们可以看到，小肠与脾脏功能互通；故小肠的功能失常，必然会耗损脾脏之气；而脾虚有湿，亦会影响小肠之功能。因此，无论从哪个角度讲，健脾祛湿是治疗小肠腹泻的必须，只不过是用药权重有所差别而已。

归纳：太阴泻要点核心是消食导滞、温阳清热为选择健，脾祛湿有最大权重。

小肠作为胃与大肠的中间脏器，其治疗往往很难独善其身；大部分情况下需要兼加用药。 a 如小肠兼加有胃部的功能异常，如胃痛胃慢，反酸嗳气等，则需要小肠与胃同治，

治方：使用保和丸加减；

b 若小肠兼加大肠功能失常，腹泻间断出现，泻下急迫，则需要小肠与大肠同治，

治方：使用枳实导滞丸加减；

c 我们治疗小肠问题，部分情况下，常需要适当兼顾疏肝利胆。故我们治疗小肠之病，或者说小肠腹泻，一定是小肠、胃、大肠、胆，四者兼顾，四者皆通，

治方：四通方。

歌诀：四通方中保和意，枳实导滞下部取，温阳清热二选一，健脾祛湿利胆取。

小结：关于小肠腹泻，我们不能拘泥于过去的健脾祛湿，而是要根据人体小肠脏腑的功能特点，精准选择用药。健脾祛湿，只是其中的一项选择而已。