临证心得：桔梗用量大易导致呕吐，3-5克为宜
桔梗
1
2010年9月间，曾治1例慢性黄疸性肝炎患者；
刻诊：27岁，女性，瘦高个子，面黄兼暗，眼珠黄，舌尖边红苔白腻，能食，大便略干，乏力，月经偏多、色黑，行经时略有少腹痛。
辨证：阳黄，肝胆湿热兼瘀。
西医化验转氨酶和胆红素均大幅度高于正常值，明显是西医的黄疸性肝炎，即中医的阳黄证。
辨证和诊断均不复杂。
然而此病竟拖了1年之久。缘于曾先在西安某国医馆中医专家处治疗半年，竟然没做一次相关的化验，按气血不和治疗；
后又在省中医药研究所某中医教授处治疗四五个月，亦无效，期间也未做化验确诊。我随即令其做肝功能化验，诊断为黄疸性肝炎。
此患者根据辨证，我首先用了茵陈蒿汤合桃红四物汤加丹参，10剂，水煎服。
二诊时，面色和眼珠黄均减；
效不更方，继续用清湿热、活气血之法。
处方：茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加丹参、黄芪、太子参。
桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，生地黄15g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草10g，怀牛膝10g，茵陈30g，栀子10g，酒大黄10g，生黄茋30g，丹参30g，太子参30g。
10剂，水煎服。
2
谁知服了2剂，患者打电话告知，这回药吃完老吐，吐得连饭都不想吃了。
我告诉患者先停服，把剩余药拿来，我调整一下，而后我反复检看药方，没有发现哪位药能致呕。
思之良久，突然想起有一次嗓子痛，就随手泡了一些桔梗和生甘草喝，结果发现很难喝，直想吐。后来也曾经给其他人用过，均反映不好喝。
回头再翻看《伤寒论》《金匮要略》等书，发现桔梗汤、排脓汤中的桔梗其主要作用是祛痰排脓，引药上行，现代药理研究也证实其量大易致呕吐。
看来问题是出在桔梗了，于是将前药方中的桔梗去掉再服，结果未再出现呕吐。
古道瘦马体悟：
桔梗有载药上行的作用，不利于清利湿热，此其一误也；
桔梗的主要作用是祛痰排脓，这里无须排脓祛痰，此其二误也；
桔梗有刺激气管和食管胃黏膜的不良反应，对于脾胃虚弱的患者不适应，此其三误也。
实际上在临床上会经常碰到服桔梗呕吐的现象，所以诸位在用桔梗时还是应注意其不良反应。
THE END
本文
﹀
﹀
﹀