UC头条：辩证论治病毒性乙型肝炎

□ 名老中医 巢中国

乙肝，在中医医学中分属“萎黄”、“胁痛”、“肝郁”、“积聚”等范畴。临床上多数病人无症状，有的仅见：食欲不振、脘痞腹胀、胁肋胀痛、肠声咕咕、嗜睡倦怠、梦多失眠、盗汗、口苦舌干、短气懒言、四末作冷、小便不利或黄赤、牙龈出血……其中部分临床表现，也有数症并现的，必须采用辨证论治。

一、湿困脾土：外感湿邪，或饮食不节，劳累过度，脾胃受损、运化失职而生内湿。

临床表现：四肢倦怠、脘闷纳呆、厌油、大便溏泄、尿黄、口不渴、或渴而不欲饮，舌体胖大湿润或白腻，脉濡缓或濡滑。治以利湿培土，代表方以茵陈平胃散加减。

二、肝郁脾虚：肝气郁结、木克脾土、脾失健运、胃失和降、产生的肝郁脾虚。

临床表现：脘痞、胁肋胀痛、纳呆、腹胀、肠声辘辘，(腹)痛则更衣，便溏、乏力，妇女伴随月经不调，或精神抑郁，舌质淡，白薄苔或滑腻，脉弦而带滑。治以疏肝理气扶脾，拟柴胡疏肝散、归芍六君子汤化裁。

三、脾气虚弱：体质羸弱，更加劳役过度，饥饱失调，或久病伤脾、运化失司，升降失常，清浊难分。

临床表现：面色苍白，腹胀乏力，下肢酸软而沉重，短气懒言，食欲不振，或不易消化，便溏泄，脉沉细弱，舌质淡、苔白薄滑。治以健脾益气，健脾散及补中益气汤加减。

四、脾肾阳虚：素体温煦之力不足。临床表现：形寒肢冷，食欲欠香，甚至完谷不化，腹胀午后为甚，厌油腻，口泛清水，腰膝酸软，脐腹隐痛、喜按喜温，妇女白带清稀、量多，肢冷，下肢浮肿，尿少或清长，舌质淡白薄苔或滑腻，脉沉细弱。治以温补脾肾益气行水。拟附子理中汤合五苓五皮饮加减。

五、肝肾阴虚：肝病日久、营血伏热、灼耗肝阴、乙癸同源、损害肝肾之阴。

临床表现：阴虚内热导致头昏、耳鸣、咽喉干痛、两颧胭红、失眠多梦、盗汗骨蒸、五心烦热、梦遗滑精，纳呆，胁痛，腰膝酸软，妇女月经量少色暗，便干，脉细而弦数，舌尖红少苔。治以滋水涵木，拟一贯煎、加味黄精汤、升麻葛根汤加减。

六、气滞血瘀：久病入络、肝气郁结、脾失健运、气血瘀阻、蓄滞于肝脾、成癥瘕痞块。或耗灼阴血，络伤溢血……

临床表现：脘痞、甚至填胀，胁肋胀痛，面色晦暗，眼圈发黑，有的肝脾肿大、牙龈出血、鼻衄，脉弦细，舌质带暗。治以理气活血或兼凉血解毒。拟逍遥散及四物汤、一贯煎，或加龟板鳖甲类联合加减运用。

乙肝初期无临床表现而被勿视。在体检时才被发现。有症状表现时、已多脏腑功能失调，甚至虚实夹杂，或湿困阴虚兼见，这时必须健脾祛湿兼以益阴。

治疗慢性迁延型、或慢性活动型乙肝，据我多年的临床实例观察：病人以脾虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚为多见。所以，上述治则中，除湿困脾土外，皆以补为主、祛邪为辅、佐以解毒、使之消导。在补益之时，谨记：湿邪未清时，兼以利湿；补气以免气旺生火，应佐以凉血；补血配以活血，以免血溢助瘀；补阴滋而不腻，以免有碍脾胃。中医诊疗贵在辨证论治。或联方抗病才相得益彰，又不能大复杂，必须精湛用药、才有益于乙肝的治疗效果，以便达到康复的目的。