《伤寒杂病论真解》之“论阴阳不调和及桂枝汤证”

桂枝汤为《伤寒论》群方之冠，涉及到桂枝汤的条文计有22条之多，桂枝汤加减的方子计有43个。但是对于桂枝汤证病机的阐述却牵强附会不能令人满意。这直接影响到桂枝汤及其加减方的应用。

《医贯砭.阴阳论》：阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。桂枝汤证病机为太阴阴阳不调和（阴阳平衡无偏胜，阴阳之间的关系不融洽）。桂枝汤的作用是调和阴阳（让阴阳关系融洽）。阴阳调和其意有二：一是在机体气机升降出入运行过程中，阴阳调和阳才能顺利入阴，如果阴阳不调和则阳不能顺利入阴。二是依据阴阳互根互用之理，阴阳调和则阳得阴润而不燥，阴得阳温而不寒，才能发挥阴阳各自的功能。阴阳不调和则阳不得阴润而燥，阴不得阳温而寒，阴阳各自为政，阴阳功能皆失常。《易经》六十四卦中有火水未济和水火既济二卦，火水未济即阴阳不调和，水火既济即阴阳调和，桂枝汤的作用就是把火水未济变成水火既济。打个比方说，夫妻关系紧张、冷战（阴阳不调和）导致生活和工作受到影响，来了和事佬（桂枝汤），夫妻关系变得和谐了（阴阳调和），生活和工作也步入正轨。调和营卫、调和气血等皆属调和阴阳范畴。

由于素体阴阳虚实的个体差异及传经深浅远近的不同，桂枝汤证其标证差异较大，万变不离其宗，其标证有三：阳不得阴润而燥，阴不得阳温而寒，阳入阴有碍气机不畅。打个比方说，站在大坝上，坝上、坝下、脚下的大坝三处的景色绝不相同，但是三者存在的共同基础是一样的，都是大坝。现归纳如下：

1、素体阳胜之人桂枝汤证以阳胜热证为主要临床表现（阴阳不调和，阳不得阴润而燥、阳入阴有碍郁而化热，好比坝上景色）。《伤寒论》第54条文：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

2、素体阳虚之人桂枝汤证以阳虚寒证为主要临床表现（阴阳不调和，阴不得阳温而寒，好比坝下景色）。《伤寒论》第276条文：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

3、素体阳明肃降有碍之人以气机不畅为主要临床表现（机体气机升降出入运行不息，阴阳不调和则阳入阴有碍气机不畅，好比大坝所阻，坝上、坝下交通不畅）。《伤寒论》第56条文：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。

无论标证如何千变万化，桂枝汤证病机阴阳不调和（不和谐）不变，桂枝汤证典型脉诊不变。桂枝汤证典型脉诊：脉浮缓长，阳浮阴弱。阳浮阴弱其意有二：一是脉的阴阳虚实属性，左脉候阳右脉候阴，左脉浮，右脉虚、弱（合参第280条文“脉弱”解读）。二是病机的阴阳虚实之理，即阴阳不调和各自为政，阳不得阴润而热（阳浮），阴不得阳温而寒（阴弱）。

由于阴静阳动，调和阴阳有引阳入阴之功，故阴阳有偏胜时不能用桂枝汤，若误用桂枝汤等于引狼入室。桂枝汤加减证病机为阴阳不调和兼阴阳偏胜失衡，好比和事佬有偏心，偏于男方或偏于女方。知常达变。

桂枝汤证汗出既是自觉症状也是必须问诊的内容，更是触诊的内容之一，有的患者描述不真，很多时候要触诊才能判定有汗无汗，不能仅凭患者描述。当疑有桂枝汤证时，一定要触诊，摸摸有汗无汗，汗多汗少，局部汗出全身汗出。

桂枝汤方后服药方法有二：

1、若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。

解：服药中病即止、用药勿过。中医治疗原则为损有余补不足，纠偏求平，服药过量则矫枉过正人为添病。

2、又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

解：药用重剂，方法却是小剂量频进（与前文停后服不必尽剂相对）。西医微量泵给药方法有异曲同工之妙。医圣叮嘱：服药一勿过，过量则矫枉过正人为添病。二勿不及，服药量若不足则效不佳（服药量包括服药总量和单位时间服药量两部分）。

桂枝汤服药方法并非仅限于桂枝汤，其理通用于《伤寒论》全篇，甚至通用于西医。曾参此小剂量频进之法，用大剂安定挽救多名癫痫持续状态患者（6小时安定用量达300mg，绝大多数的医生24小时安定用量低于30mg，杯水车薪焉能有效？）