祛湿运脾的经典方剂，平胃散

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经方派导读脾胃一调百病安，中医治疗脾胃病多自平胃散化裁，常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，堪称“治脾圣药”。本文罗大伦博士深入剖析现代人脾虚湿盛之因，防病胜于治病，强力推荐祛湿运脾的经典方剂平胃散，以飨读者。朋友腹泻的经历前几天，我出差刚回来，一位好朋友找我，说自己腹泻一个多月了，西药用了无效，黄连素吃了也一点效果也没有，每天一定是泻几次，也不是特别痛苦，每次泻完了甚至有点舒服的感觉，可是，很麻烦的是不敢走远路，怕突然找不到厕所，泻之前会肚子痛，然后必须赶快跑去厕所。他当时是稍微吃多点就泻，稍有冷风也泻，泻的时候，可以看到食物没有完全消化。最后导致基本不敢吃很多东西了。现在人已经变得瘦了。从他的描述来看，有点像寒热错杂导致的腹泻。但是我观其肚子较大，面色白，觉得他应该是脾虚，就问了他一个问题：平时，会不会听到肚子里有水流动的声音。他果然回答：肚子里面经常有声音，有的时候是气的声音，有的时候是水的声音。然后我看他的舌头，非常明显的脾虚湿盛的舌像，就是：舌苔满布、舌体胖大，舌边有齿痕，舌面满是水液。这种人，如果仔细看，就会发现舌质并不是红色的，而是淡白的。我当时判断，这位朋友是因为脾虚，导致脾土无力控制水湿，水湿则更加加重了脾虚，这样脾无力运化水饮，因此导致了腹泻。于是，我告诉他，可以去买一个中成药，叫平胃丸，试着服用两天。结果，第二天他告诉我，只吃了一天，腹泻居然就停止了！后来再服用了几天后，我让他改服参苓白术丸，加强补脾的效果，这个持续了一个多月的腹泻居然就这样好了。其速度之快，超出了我的想象，当时深深感觉，如果对症，中医那些经典的方子是非常有效的。这样的经历，其实每位中医都有，甚至有很多中医非常擅长使用这个平胃散。这个方子我会在后面介绍给大家的。现代人缘何湿气重现代人湿气特别重，这是我在研究舌像的时候发现的，在读博士的时候，我的电脑里面有很多舌图，有三千多张，我每天就是习惯地看这些舌图，有一天，我蓦地发现其中有几乎一半的舌像水湿都很重，这让我很疑惑，当时我以为是因为这些舌图都是在医院里面拍摄的，后来，毕业了，我在观察普通人的时候，发现水湿的比例也是这么多的。从古代医案来看，水湿的比例并没有这么大，那么，这到底是怎么回事儿呢？我想，可能和现代人的生活习惯有关。第一，现代人冷饮喝得比较多。现在无论冬天夏天，大家都喝冷饮，现在这么冷的天了，到超市里面一看，很多饮料还是放在冰柜里呢。很多人觉得买饮料没买凉的吃亏了，同样是一块钱一个饮料，他在冰箱里放过的饮料含着电钱呢。我一定不拿那个常温的，一定给我拿那个凉的，这样把冰凉的水都灌进肚里了。古代没有这事，古代要想喝凉的，挖地窖挖好深的，然后储冰，基本是皇上才有这个条件。那么，我们把这么冰凉的饮料喝下去会伤什么？伤脾阳，一下把阳气给伤了，阳气是控制水湿的，结果水湿控制不住，湿气越来越重，男性喝冰啤酒，干杯，咕咚咕咚下去了。现在我看好多人冬天都要喝冰啤酒，一定要冰的，下去了一下把脾阳伤了，脾阳伤了，伸舌头一看，舌头水湿特别重，舌体边有齿痕，舌苔满布，舌体胖大，舌苔上面唾液特别明显，这都是水湿重的舌像，很多经常喝凉啤酒的人，都会有慢性腹泻的毛病，一吃凉的就腹泻，其实这就是脾肾阳虚了。所以我们学习中医要学习什么？要学习生活智慧，像喝冷饮这种习惯，从小就要教给孩子不要这么做，养成习惯，这样他长大了绝对不会吃亏的，因为有智慧了。第二，现代人空调吹得多。中医最重要的原则是天人相应，我们的身体会随着季节不同有变化，本来夏天应该是热了，皮肤开泄了，肺主皮毛，毛孔开张，汗就出来，肺气会使得津液往外走，中医说，夏天这个季节阳气在外，这个时候我们如果开空调了，一下汗出不来，喝的水都没有地方出了，会伤到肺，把肺的阳气给伤了，肺主水，结果它又没办法运化水了，水湿很多。现在，一到夏天，好多人到办公室都要把空调调得再冷点，实际上最后很多朋友都会伤到。我建议，夏天千万别使劲开着空调冷风，当时觉着舒服，但回头会伤到肺的阳气。第三，要锻炼身体，要晒太阳，要出汗。现代人运动的机会太少了，长期坐在办公室里面，空调吹着，下班在车里，然后回家休息，很少有户外活动的机会。我们现在很多人怕出汗，其实出汗正是身体气血运行，排出湿气的一个途径，尤其是孩子，现在的孩子作业多，绝大多数时间都是在室内，很少有挥汗如雨的机会，其实这样不利于水湿的排出，我们要让孩子多参加户外运动，这非常重要。另外一个问题，就是现在很多人喝水特别多。不知道每天要喝多少桶水。我曾经看到过一位老人最近心脏出了问题，她的孩子是我的好朋友，请我到家里去看看，我去一看，这位老人一天给自己弄了九大杯水喝，上午三大杯、下午三大杯，晚上三大杯，就一天生灌下去这么多水，而且是在运动量很少的冬天，把我吓坏了。这是不对的。其实喝水要分季节的，今天热天和昨天冷天喝的水是不一样的，天热的时候汗出的多，我们就要多喝水，这没问题，但是今天冷了，冬天的时候本来没有那么多水蒸发了，你没出那么汗，喝那么多水干吗？水从哪儿出去？你的肺脾肾有那么强的运化功能吗？年轻人身体好，元阳足可以多喝点水，老人运化能力相对弱了，还喝那么多水干嘛？我们知道，心在体内属五行中的火，什么克火？水克火，水是用来灭火的，当你水湿重时会蒙蔽心阳，因此这么大量饮水，会导致心脏的问题的。人是大自然的万物之一，会随着大自然的变化而变化，一到夏天，汗出的多，往上蒸发的多，到冬天你就慢慢收敛了，叫闭藏了。冬天不运动了，不出去走，在家里待着没有什么事，又不出汗，然后喝九大杯水，水湿重了，直接蒙蔽心阳。和天一样，雾气重了会把太阳遮住了，就是这个道理。所以，在宣传健康知识的过程中，一定要做到因人而异，千万不能一刀切，这样才能获得真正的保健作用。所以，去除湿气的根本方式，是改变不良的生活习惯，如果这些生活习惯不改，那么水湿虽然可以通过药物去除，但是马上就会复来，我们不能总是靠药物维持体内的平衡，所以，一个良好的生活习惯，对我们来说是特别重要的。可是，如果确实身体被水湿困住了，那也需要药物来调理，中医里面有很多祛湿的方子，比如医圣张仲景在《伤寒论》里面就出了苓桂术甘汤、真武汤、五苓散等很多祛湿的方子，在水湿停留在身体不同部位的时候，可以用到这些方子。祛湿运脾平胃散后世，在宋代的《太平惠民合剂局方》里面，也有很多精彩的方子，因为这些方子是当时皇家组织编写的，因此很多方子都非常的精到，其中平胃散就是一个祛湿良方。平胃散主要是用来去除脾胃的湿气的。它的组成和服用方法古人讲的是：苍术（去粗皮，米泔浸二日）五斤，厚朴（去粗皮，姜汁制，炒香）、陈皮（去白）各三斤二两，甘草（炒）三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。这个方子现在已经有了中成药，叫平胃丸，具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治湿滞脾胃导致的脾土不运，湿浊困中，胸腹胀满，口淡不渴，不思饮食，或有恶心呕吐，大便溏泻，困倦嗜睡，舌不红，苔厚腻。因为这个方子的苍术药性燥烈，因此没有水湿之气或阴虚之人，症见舌红少苔，口苦而渴，或脉数者，都不能服用这个方子。现在有的中成药里面没有配上姜枣，大家看说明书，如果没有，则在服药的时候，需要自己用几片生姜，几颗大枣，熬水冲服这个药物。古人配方都是有讲究的，因为此方为攻邪之方，所以配合姜枣保护脾胃之气。这个思路我们不能给丢掉了。在这个方子里面，苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降；甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。这个方子的主要作用部位，主要在脾胃，如果是水湿引起了脾胃的功能异常，呈现胸腹胀满、口淡食少、腹泻、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是在此方的基础上加味而来的。甚至说著名的也是出自局方的不换金正气散，就是这个平胃散加上藿香、半夏而来的。需要知道的是，这个方子是治病攻邪的方剂，并不是保健的，所以不能没事儿拿来服用，需要在医生的指导下使用。用的时候，根据我的经验，这个方子效果非常快，如果一两天见效，则才能继续使用，如果不见效，说明一定方向不对，就要重新思考。而且水湿去除之后，还需要用参苓白术丸等补脾的药物来滋补一下，因为平胃散祛湿的力量很大，但是滋补的力量不足。因此此方辛燥，所以孕妇忌服。刘渡舟教授应用平胃散的经验（以下内容来自《河南中医药学刊》2002年第1期，张保伟著）刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。(一方有黄芩)治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘秽小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。2、平胃散与小柴胡汤接轨小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g（或为麦芽、焦山楂、焦神曲各10g），炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常4-6人之多。刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。体胖不孕应投平胃散平胃散出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草四味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，证见苔厚脉缓，脘腹胀满，纳差口淡，呕恶嗳气，倦怠嗜卧，身体沉重。方中重用苍术为主药，温燥运脾，辅以厚朴化湿除满，行气消胀，佐以陈皮、甘草理气和胃，后世多有发挥，如“不换金正气散”“柴平散”等。体胖不孕临证常见，上海沈氏女科认为常因痰浊阻宫所致，临床可见经少经闭，形胖乏力，纳差脘胀，腰酸带多，苔腻脉滑。其治专祛痰浊，平胃散宜之。平胃散治疗体胖不孕，临证组方：燥湿用炒苍术15克，法半夏10克；行气用厚朴10克；运脾用云苓15克，陈皮15克；和胃用神曲15克；调经用丹参30克。上海沈氏女科称为“七味平胃散”。临证加味：经少闭经选加泽兰10克，红花10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，益母草10克，鸡血藤15克。纳差脘胀选加木香10克，莱菔子10克，大腹皮10克，生山楂15克，生内金30克。腰酸带下选加黄柏10克，川断10克，生薏苡仁10克，蛇床子10克，老鹳草10克，川牛膝15克，车前草30克。七味平胃散也可共研细末装入1号胶囊(0.3克)，经期随汤剂服用，每煎加服5粒，每日3次。平时早晚各服5粒，也可以不加汤剂。唯在排卵前后1周内，按经期方法服用。验案程某，女，29岁。诉结婚3年不孕，经事紊乱，错后为多，经量渐少，腰酸下坠，形体日胖，乏力纳差，食入脘胀，眩晕头重，经前带多，较稠有味。多家医院妇科检查均未见异常，诊为“内分泌紊乱，原发性不孕症”。求子心切，中药补益心脾，滋阴壮阳，活血化瘀，疏肝解郁等法。西医用黄体酮等均未致孕。检查：苔黄腻，脉弦滑。形体较胖。辨证：苔腻脉滑，脘胀纳呆，痰浊中阻也，上蒙清阳则眩晕头重，内停肾府则腰坠体胖，阻滞胞络，则经事不准，经量减少，带下有味，经久难孕。病位在胞宫，痰浊为患也。诊断：不孕症(痰浊阻宫，冲任不调)。治法：祛痰燥湿，调理冲任，《和剂局方》平胃散出入。处方：苍术10克，厚朴10克，陈皮15克，蛇床子10克，茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，丹参30克，泽兰10克，法夏10克，焦三仙30克。上方每日1服，水煎分2次服。连服30服，经事来潮，经量增加，脘胀减轻，食纳转佳，痰浊渐除，正值经期，加重调经化瘀之品，上方加香附10克，丹皮10克，赤芍10克。再进7服，经事已净，经量明显增多，苔薄黄腻，脉象弦细。上方5服量，共研细末，装入1号胶囊，平时每次5粒，每日2次，经期服上方，每日1剂，水煎分2次服，胶囊每次5粒，每日3次。嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量。坚持调理3个月经周期，经事已正常。1年余后，喜得男婴，母子平安。按：不孕症临床症候多种，本案属痰浊阻宫证，故投平胃散，燥湿运脾，利湿和胃。方用苍术、法半夏为主药，辅以厚朴行气消胀，茯苓、陈皮运脾，菖蒲、郁金透散，均能和胃而助脾运以祛湿浊。痰瘀常常互结，丹参、泽兰、丹皮、赤芍化瘀，焦三仙消导助消化开胃口，又能行瘀，蛇床子燥湿，又能温肾壮阳，有振奋性激素功能，均为重要佐使药。香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀，牡蛎祛痰，痰浊以脾胃为源，软坚利于截断痰源，又除苔腻。体胖不孕难治，只要抓住痰浊和瘀血，采用痰瘀同治法，一边注重燥湿运脾，一边辅以活血化瘀，注意饮食，配合意疗，阻宫之痰浊清除，便能孕而生育。平胃散在妇科病中的运用作者/邵继棠平胃散多用于痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻等症。《景岳全书》云：“平胃者，欲平治其不平也，此为胃强邪实者设。故其味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞、有湿、有积者宜之。”据笔者临床考察，妇女经带病变，以气郁、血滞、湿积者为多见。经运用平胃散治疗，收效甚佳。今就笔者运用该方之点滴经验及体会简介于后。一、闭经妇女闭经，有虚有实。实证之中，可分两端：一为肝气郁结，气滞血瘀；一为寒湿内阻胞宫，气血瘀积。前者疏肝理气，活血祛瘀即可生效。后者必须以祛瘀散寒湿为主，配合活血祛瘀，月经始可获通。李XX，女，31岁。1982年5月16日来诊。主诉闭经一年多。去年春季插秧时适值经期，此后引起月经闭止，伴体倦乏力，头脑晕胀，纳食不香，脘胀痞闷，诊见舌质淡，苔白腻，脉沉滑，少腹触诊疼痛。此系寒湿内阻胞宫，气血停积之闭经，治以平胃散加味。药用：苍术15克，厚朴15克，陈皮6克，甘草3克，三棱10克，莪术10克，牛膝10克，山楂15克，鸡内金6克。先后以此方为基础，加减四次，服药28帖，月经获通。按：本例闭经前有明显寒湿病因，病发后又有内湿见症，当属寒湿闭经无疑，故用平胃散健脾燥湿治病之本，伍以三棱、莪术消积破瘀，山楂、鸡内金破气血结聚，牛膝活血通经，引药下行，直达病所，标本兼治，故获显效。二、经前乳胀乳头属肝，乳房属胃，乳胀多因肝气过强，胃失和降所致。其治重在肝胃，既要疏肝开郁，又要和胃降逆。王XX，女，28岁。1982年9月25日初诊。患者每逢行经前半个月即感觉乳房胀痛，手不能触，伴见胸闷嗳气，腹胀纳少，情绪急躁等症已三年，舌苔滑润，脉象弦滑。此系胃失和降，肝气郁结所致。取平胃散与柴胡疏肝饮合方加味。药用：苍术10克，厚朴10克，青陈皮各10克，甘草3克，生炒麦芽各15克，柴胡5克，香附10克，川芎6克，白芍10克，枳实10克。嘱其从乳房胀痛之日起服，至行经之日停服。连用三个月经周期后，乳头之疾，积然而失。按：方中生炒麦芽同用，实寓有肝胃并治之义。生麦芽善调肝气，炒麦芽消滞和胃。麦芽民间用作回乳之药/其治乳胀可谓专药，今与复方配合，功效尤著。三、带下本病发生，多因带脉失司，湿浊下注。湿浊之生，莫不关乎脾胃，责之脾虚，无论带色之黄白，带质之稀稠，都系脾虚不能化湿，湿浊下注所致。只是兼挟病邪有所不同而已。我常用平胃散治疗带下：挟热者加黄柏、知母、黄芩、苦参；湿重者加苡仁、车前子、泽泻、滑石。他如乌贼骨、煅牡蛎等健脾固涩止带之品，均可随症选加，颇具良效。余XX，女，36岁。1983年5月10日初诊。患者素性急躁，食纳欠佳，近两月来带下黄白，经X医院妇科检查子宫二度糜烂。舌苔黄滑而腻，脉象弦滑。此乃带脉失司，胃中湿浊挟热下注所致。治以平胃散加味：苍术12克，厚朴10克，陈皮10克，甘草3克，柴胡3克，龙胆草5克，黄柏10克，土茯苓10克，车前子10克，飞滑石10克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克。服药五剂后黄白带下大减，饮食增加，续服七剂，诸恙尽除。四、产后腰腿痛妇女产后血脉空虚，极易导致多种疾病的发生。腰腿疼痛尤为常见。凡辨证属寒湿阻络引起之腰腿疼痛，我喜用平胃散与四物汤合方治之，疗效满意。夏XX，女，26岁。1983年11月14日初诊。产后尚未满月，忽然发生腰腿疼痛，痛处怕冷，沉重麻木，热敷后稍可减轻。舌苔薄白滑润，脉象细滑。此系产后血虚，寒湿阻络所致。治以平胃散加味：苍术10克，苡仁10克，厚朴10克，陈皮6克，甘草3克，牛膝10克，木瓜10克，熟地10克，当归10克，白芍10克，川芎5克，鹿衔草30克。守方服至十五剂时腰腿疼痛消失。按：本例以平胃散治湿，消除病源，四物汤养血，舒筋活络，标本兼治。同时重用鹿衔草祛风湿，壮筋骨，通补奇经，故取效迅速。平胃散善治多种妇科疾病，用途非常广泛，上述医案四则，仅能示其一斑。对于平胃散的运用指征，笔者认为必须以张景岳提出的“有湿、有滞、有积”为依据，其中以有湿作为前提，滞与积，必须是因湿所致。关于平胃散证，大致可以归纳以下几点：1.有感受外湿病史。如淋雨、涉水等；2.素有脾虚内湿证候。如纳食不馨、腹胀、便溏以及多痰、多涕、吐水、带下等湿邪为患征候；3.舌苔淡润或滑腻，脉象弦滑或滑涩。对阴虚火旺，诸如舌红脉数、口干乏津者，当在所禁忌，以免化燥伤阴。本文来源：罗大伦博士的新浪博客、《河南中医药学刊》2002年第1期。刘渡舟应用平胃散的经验 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经方派2021-04-10  来源  审核中平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。(一方有黄芩)治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘秽小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。2、平胃散与小柴胡汤接轨小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g（或为麦芽、焦山楂、焦神曲各10g），炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常4-6人之多。刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。你也可能感兴趣脂肪肝：可用小柴胡汤、平胃散、四苓散合方胃苓汤临床应用举隅刘渡舟：解析伤寒里的六个载药上浮经典方刘渡舟用葛根汤的思路与手法刘渡舟时方医案集锦荆防败毒散案胡希恕和刘渡舟论六经八纲刘渡舟：辨治乙肝的四期、八大关系刘渡舟：经方实战乙肝16方证刘渡舟：小青龙汤与大青龙汤的区别刘渡舟：对《伤寒论》一书几个问题的探讨刘渡舟：使用经方应灵活变通