经方甘麦大枣汤治疗失眠 – 经方派

《金贵要略》有一首方，叫甘麦大枣汤，原文“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。

甘麦大枣汤方

甘草三两、小麦一升、大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。”

历来医家对“脏燥”的“脏”理解都有不同的看法，有人认为特指女人宫胞，有人认为是指五脏。脏燥多属内伤虚症，以精血不能润养五脏，阴阳失衡，虚火妄动，扰乱神明，或灼伤肺金，或水火不济，或心肝火旺，肝阴受损，更素体有痰，痰火交织而致。

患者多发生在突然的重大刺激之下，表情忧郁，神志恍惚，悲伤欲哭，喜怒无常，往往在暗示的情况下，病情更为严重。劝慰安抚能起到缓和的作用。西医检查，均无实质性的器官病变。

患者情绪波动很大，哭笑无常，躁动不安，不饥不饿，郁忿不解，精神失常，大叹息，

失眠多梦易惊醒，正如陆雷渊所云：“此病有发作性，其症候之复杂变幻，一切病无以伦比，故本条谓象如神灵所凭也”，而失眠这一症状，始终贯穿整个疾病过程，临床经常可以见到，诸症消失，失眠往往很难得到改善，甚至缠绵终生。

甘麦大枣汤是治脏燥的名方，笔者常用此方加味治疗因情志郁结化火而引起心脾两虚所致失眠症，

例1

陈某某，女，43岁，2015年8月24日，由其女儿陪前来就诊，其女代诉，一年前由于亲人车祸去世，受到很大打击，出现精神恍惚，经常独自流泪，有时自言自语，大叹息，多梦易醒，饮食无味，大便正常，夜尿多，口干不欲饮，近期由于处理亲人车祸事故官司，引发症状加重，每晚睡不到三个小时，曾服安眠药，起初有些效，后来加大服量也不见好转，女儿做通其思想工作，方肯前来就诊中医，检查：患者赢瘦，表情呆滞，面容苍白，语言低微，舌质淡白，苔薄白，脉弦微弱。诊断，肝气郁结，心脾两伤，治则，疏肝解郁，调补心脾，方用：甘麦大枣汤合归脾汤加减，灸甘草10克、小麦40克、大枣15克、炒枣仁30克、当归10克、茯神15克、眼肉10克、香附10克、柴胡10克郁金10克、水煎服，、五剂、，9月2日二诊，症状稳定，没有改善，但也没有继续加重，原方再服五剂，9月8日三诊，主诉，睡眠有所好转，但仍易醒，前方加百合30克，生地15克，再进五剂，9月15日，自己前来四诊，主诉：所有症状都好转许多，就是睡眠仍不够深沉，多梦易醒，检查，精神状态基本良好，舌质微红，苔薄白，脉弦，前方加白芍10克，党参15克，再进五剂。患者前后以甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗两个月之久，诸症消失。

例2

余某某，女，49岁，2016年4月3日就诊。经方甘麦大枣汤治疗失眠主诉：近半年失眠，夜间经常身子一阵发热，随后汗出，起来更换衣服后便难入睡了，平日烦躁不安，焦虑，爱发脾气，喜欢回忆旧事，有时自觉悲伤可怜，不喜欢合群，常独自走出散步至夜深，曾去医院作各项检查无大碍，西医诊断为更年期综合征，用药罔效，询得二便正常，饮食正常，查得舌质淡红有瘀点，苔薄略显黄，脉弦略数，辨证：肝郁血瘀，化热灼扰心神，治则，疏肝解郁，活血化瘀，清心宁神，处方甘麦大枣汤合加味逍遥散加减：、甘草10克、大枣15克、小麦30克、当归10克、白芍12克、柴胡10克、茯苓10克、白术10克、生姜5克、薄荷8克（后下）丹皮10克、枙子10克、炒枣仁30克、麦冬10克、，、丹参20克、水煎服，五剂，4月10日二诊，诸证好转，但身仍时有热感，夜间仍有小汗，舌质舌苔如前，处方：甘草5克、大枣10克、小麦30克，、柴胡10克、白芍10克、枳壳10克、龙骨30克先煎、牡蛎30克先煎、五味子5克、麦冬10克、再进五剂，后此患者以甘麦大枣汤加味前后进药二十余剂，后微信追访，安然无恙。

临床经验证明，以甘麦大枣汤为基础，进行随症加味，对突然受到精神刺激及女人更年期的失眠确有疗效。