【干货】膝关节损伤常用检查法，90%都在这里
医病非难，难在疑似之辨；
不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。
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一、膝关节力线
概念
膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻
膝关节的机械轴线 ：0°
脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。
膝关节不能并拢：膝内翻
踝关节间距过大：膝外翻
意义
内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。
内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。
二、髌骨相关检查
髌股关节
内侧滑膜皱襞
关节积液
1、关节积液：
膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。
膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。
鉴别关节积液和滑膜增生
膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。
意义
急性外伤所引起的关节积液：关节血肿
陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复
无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热
2、髌股关节炎
病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性
提示：髌股关节炎
3、髌骨活动度：
完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。
4、内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：
伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性
分型
Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹
Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触
Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。
5、恐惧症
完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。
恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
6、股四头肌角（ Q 角）
仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。
正常Q角男性为10°-15°， 女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。
三、膝周压痛点检查
膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。
1、膝关节外侧压痛点：
腓骨头处----股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊
外侧副韧带走行部----外侧副韧带损伤
股骨外上髁----髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊
股骨外上髁----腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症
2、膝关节前侧压痛点：
髌骨上缘----股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性
髌骨尖及髌韧带----髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性
胫骨结节----胫骨结节骨软骨炎
髌骨内侧缘----髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位
髌骨内侧----内侧滑膜皱襞综合症
髌骨两侧至胫骨内外髁---伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性
髌韧带两侧----髌下脂肪垫炎
3、膝关节内侧压痛点：
胫骨结节内侧部----鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性
内侧副韧带走行部----内侧副韧带损伤
胫骨平台后内侧部----半膜肌止点炎
关节线平面----半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎
四、膝关节活动度
膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标
膝关节活动度受限的三种特殊形式
1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁
2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁
3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎
膝关节活动度的记录按中立位0°标记
例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°，记录为 10°-0°-130°
膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°，记录为 0°-10°-90°
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