2019-07-29

今天早晨起来，早早的赶到科室，在门诊约了几个病人，由于八点要上课，提前到达了诊室。

早晨我跟利城老师分别讲了太阳病少阴病，我喜欢讲课，特别是对着这帮年轻的医师，希望他们能够站在我们的肩膀上，走的更快更好。他们一定会比我们更出色的，因为他们年轻，有天赋，只要坚持聚焦，不虚度自己的青春年华。

利城老师讲的课，越来越好了，我也在旁边认真的学习记录笔记，其实每次的聆听都会有不同的感受，不同的收获。

下午超群老师讲阳明病，她刚开始有点紧，到后来就越来越吸取了，讲的很好，也是收获明显。我也讲了太阴病。

晚上，我与利城老师分别讲少阳厥阴，课程结束的时候，大家都有点疲倦了，每个人都是一颗星，照亮我们彼此前行的路。

三期防城港杨陈山师兄、崔得明师兄，百色的黄秋裤师姐过来一起学习交流，再次遇见，也是特别的想念，想念那时第三期师兄师姐们一起喝酒，一起喝茶，一起烧烤，一起交流到深夜的美好时光。

志合者，不以山海为远；

道乘着，不以咫尺为近。

做自己，共勉。

记录|医记699

男,40岁,因意识障碍伴右侧肢体乏力3月,头颅CT：脑干出血10ml，患者刺激无明显收缩反应予，睁眼昏迷，呼之不应，肢体活动障碍，频发嗳气，呃逆，痰液粘稠，上半身汗出明显，下半身无汗出，汗出热不退，气管套管、胃管、尿管通畅在位，无发热恶寒，无肢体抽搐，无呼吸气促，大便失禁。查体：T39.2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／82mmHg, 睁眼昏迷，被动体位，舌无法查看，脉沉细微。

神经系统检查：睁眼昏迷，认知功能障碍，双侧瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔约3mm，左侧瞳孔约2mm，直接和间接对光反射迟钝。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力增高，无不自主运动。共济运动及感觉系统查体不配合，四肢生理反射减弱，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。血细胞分析:白细胞 13.7×10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 77.80 % ↑，尿液分析18项:尿潜血 1+ cell/ul ↑，白细胞 3+ cell/ul ↑，白细胞 1782.00 个/ul ↑。

六经辨证分析：患者目前高热，痰多，频发嗳气，打呃逆，为热证实证，脉沉细微，为阴寒内盛，阳气脱散，急需回阳固脱，予益气扶正温阳为法。

六经辨证：太阴病夹湿夹痰

中药以益气扶正温阳为法，治以四逆汤加减

拟方如下：

熟附子20g，干姜15g，炙甘草20g，檀香15g

茯苓45g，生白术60g，红参10g焗服，三七粉10g冲服

生龙骨45g先煎，生牡蛎45g先煎，枳实30g，半夏20g

执2剂，水煎服450ml，分早中晚服用。

5月14日

患者体温降至正常，没有发烧，呃逆嗳气基本没有，处于睁眼昏迷状态，呼之不应，肢体功能障碍，痰热粘稠，气管套管、胃管、尿管固定通畅，脉沉细。

守上方加石菖蒲、远志。新鲜竹沥水80ml，兑服

拟方：

熟附子30g，干姜15g，炙甘草20g，檀香15g

茯苓45g，生白术60g，红参10g焗服，三七粉10g冲服

生龙骨45g先煎，生牡蛎45g先煎，枳实30g，半夏20g

石菖蒲10g，远志10g

执2剂，水煎服450ml，分早中晚服用。

5月16日

患者没有发烧，无呃逆嗳气，处于睁眼昏迷状态，呼之不应，肢体功能障碍，痰热粘稠减少，气管套管、胃管、尿管固定通畅，脉沉细。

守上方加胆南星10g，天竺黄15g,新鲜竹沥水80ml，兑付。

后记：此后患者一直病情平稳，未有再发烧，因各方面原因要求出院。