麻杏石甘汤合半夏泻心汤治咳嗽

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作者：四川绵阳  梁正国

2020/1/31

亲戚，女，47岁，春节回重庆老家。三天前自觉感冒了，自行到药店买了些头孢、感冒清之类的药吃。

到第三天发现咳嗽咳到胸口痛了，都不敢使劲咳了，觉得问题大了。

担心自己患了新型肺炎，又怕不是新型肺炎而去了医院反而被传染，所以找我给她看看。

【症状】咳嗽少痰、有痰也黄黏、喉咙痛、怕冷不明显、大便正常、小便黄、咳嗽时胸口痛、晚上咳嗽加重、无汗。

【诊察】因在微信上网诊，所以无脉象，文后附舌象照。

【处方】麻杏石甘汤合半夏泻心汤加减。

生麻黄20克、杏仁20克、炙甘草15克、石膏60克、半夏20克、黄连15克、黄芩15克、干姜15克、瓜蒌15克、薤白15克、生姜20克、厚朴15克、大枣4个

【备注】开2剂，1日1剂分三次服，水煎服。

【结果】中午喝第一次，晚饭时胸已不痛了。继续喝，睡前将第一副药一次全喝完，当晚几乎没咳嗽了。早上小便也不黄了，只是喉咙还有点微痛。

【按语】外感有表证，里有郁热用麻杏石甘汤表里双解。

舌苔厚白腻，左右不平，胸口痛为中焦痰湿瘀堵，所以合半夏泻心汤加瓜蒌薤白去瘀化痰。因痰咳不出来所以就加了一味厚朴，合半夏厚朴汤之意。

学习徐书老师屡用效方：

余总结30年临床经脸发现.脑晕病人以须饮上冲最为多见，因制半夏定眩汤以化饮定眩。

[组成]

半夏20g，茯苓30g，白术20g， 桂枝10g,泽泻20g， 磁石30g，龙骨30g,牡蛎30g，生姜10g, 大枣4枚。

[方解]

余通过多年的临床实践总结出半夏定眩汤，此方虽仅十味药物，却包含小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤、泽泻汤方。以上三方均有治疗痰饮_上冲眩晕之效。

其中半夏辛温，《神农本草经》云其“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛,头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。

国医大师朱良春先生认为:“半夏小剂量( 10g)具有化痰止咳作用，中等剂量( 20g)具有化饮定眩之功效，大剂量(30 ~ 60g) 有交通阴脚安神之功效，而60g以上具有止痛治哮之效.常应用于肿瘤或强直性炎。”

关于龙骨、牡蛎，陈修园日:“痰,水也， 随火而上升,龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其性涩以固脱，何其浅也。”

张锡纯云:“龙骨敛正气而不敛邪气。', 故余在治疗眩晕证时恒加龙骨、牡蛎以固正气，降上冲之痰饮而收效尤捷。

1.口干明显者，桂枝用量3-5g。

2.舌胖大有齿印者，桂枝、肉桂合用。

3.伴口千口苦者，合用小柴胡汤。

4.有颈椎病变者，加葛根30 ~ 100g。5.体弱脉虚者，加红参10g。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。