【悟道了玄医道传承：膝关节扭挫伤】
膝关节扭挫伤
膝关节关节面浅而广，关节的稳定是要依靠关节内、外的韧带、肌肉、肌腱和关节囊来维持。而且膝关节负重较大，活动频繁，在活动中所受的杠杆作用大。因此，膝关节的扭伤在临床上较为常见。
诊断依据
1、外伤性滑膜炎有明显扭伤或跌伤史，肿胀局限在膝内上方，压痛明显，活动膝关节疼痛加剧。浮髌试验阳性。
2、侧副韧带损伤以内侧副韧带损伤最为多见，有明显外伤史（伸膝外展位），膝关节内侧肿胀，严重者可见皮下青紫，压痛点多在股骨上髁。侧向试验阳性。膝关节研磨试验阳性。X线挟枕摄片可见膝关节内侧间隙稍增宽。
3、半月板损伤有明显外伤史（膝关节有半伸半屈位下的扭伤史）早期因剧痛而难于检查，继之可出现关节弹响，有“交锁”现象，压痛是在关节间隙，麦氏征试验阳性，膝关节研磨试验阳性，伸膝试验阳性。
鉴别要点
1、内侧副韧带撕裂诊断同内侧副韧带损伤，但临床症状较重，侧向试验时膝关节“开口样”感觉。X线摄片可见膝关节间隙明显增宽。
2、髌骨骨折有跪跌或打击等外伤史。膝关节肿胀，以髌骨周围为明显，压痛点在髌骨面上，可触及骨折间隙或骨擦音，X线检查可明确诊断。
3、化脓性关节炎有外伤史，膝关节红肿疼痛，皮肤灼热，并呈半屈半伸位，同时伴恶寒、发热、口渴、脉数等全身症状。实验室检查可见白细胞增多，关节穿刺可见脓性液体，穿刺物经镜检可见脓细胞。
4、交叉韧带损伤有外伤史，膝关节严重肿胀疼痛，关节松弛，有异常活动，抽屉试验阳性。
辨证论治
1、证候分类
（1）外伤性滑膜炎a.气滞血瘀：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈，舌质红、苔薄、脉弦。b.风寒湿阻：进行性反复性肿胀，按之如棉絮，游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦滑。c.脾肾不足：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力，舌红，脉细无力。d.痰湿结滞：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡，苔白腻，脉滑。
（2）侧副韧带损伤a.筋断筋伤：伤后肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍，舌暗瘀斑，脉弦或涩。b.筋脉失养：伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌淡无苔，脉细。c.湿阻筋络：伤后日久，肿胀反复，时轻时重，酸楚胀痛或见筋粗筋结，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉弦或滑。
2、治疗外伤性滑膜炎
（1）手法治疗：根椐情况可以按揉、抹、推等手法，具有一定治疗意义。
（2）手术疗法：如膝关节有畸形，负重线不适当，要作关节矫形，是对滑膜炎的一种最积极治疗。
（3）固定方法：以石膏固定膝部于10度伸直位，或夹板固定。
（4）功能锻炼：休息期间进行股四头肌锻炼，配合导引，练功之法，如蹬空增力势等锻炼股四头肌肌力，以白鹤展趐势恢复和保持较好的膝关节功能均有积极作用的。
（5）药物治疗
a.气滞血瘀者，宜祛瘀止痛，可予消肿一号（当归尾12g，赤芍12g，泽兰15g，益母草24g，萆薢24g，车前子9g，木通6g，苏木9g，陈皮9g，连翘9g.水煎服）。
b.脾虚者：宜健脾除湿，消肿，以健脾除湿汤（见半月板损伤）加减内服。
c.寒湿阻滞：治宜散寒除湿，可用防风汤（防风15g，当归15g，赤茯苓15g，杏仁6g，黄芩10g，秦艽15g，葛根15g，麻黄6g，肉桂6g，生姜6g，甘草3g，大枣4枚。水煎服）。还可用伤湿止痛膏、奇正消痛贴等外贴。侧副韧带损伤
（1）手法治疗
a.内侧副韧带损伤治疗手法（以右膝伤为例）：患者坐于床边，两腿自然下垂，助手坐于患侧，两手扶伤侧大腿，一助手于患者背后扶其两肩，术者半蹲位于患者前方，左手握于患者膝部，示指卡住髌骨固定之，另一手拿其小腿的下端，使小腿下垂牵引，并将膝关节由内向外摇晃约6到7次，然后术者站起（身体向外）拿小腿之手变为向外牵拉，扶膝之手握膝之内侧，使膝关节屈曲旋转于90度位，扶膝之手沿关节间隙推顺其筋。将患肢伸直，术者双手掌在膝关节两侧施捋顺，捻散手法。
b.外侧副韧带损伤治疗手法：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端，勿使晃动，术者一手拿膝，拇指按其骱，另一手拿踝，作小腿摇法，晃动膝部，再与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，使膝关节与髋关节尽力屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧推挤按压，将伤肢拔直，术者拇指在伤处进行捋顺，捻散。
（2）固定方法：对于侧副韧带断裂，关节呈现不稳定状态者，要尽量将膝关节内的血肿抽吸干净，用弹力绷带包扎，以石膏固定于膝关节功能位，4到5周后解除固定，进行功能锻炼。
（3）功能锻炼
a.损伤轻者于第2到3天后作股四头肌的功能锻炼。
b.膝关节功能未完全恢复者，可作膝关节伸屈锻炼运动及肌力锻炼，如蹬车或各部功能导引等疗法。
（4）药物治疗
a.内服药物：初期；以活血化瘀为主，内服活血止痛汤（当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红花5g，没药5g，水蛭3g，三七3g，赤芍9g，陈皮5g，落得打6g，紫荆藤9g.水煎服）。后期，以健脾除湿为主，内服健脾利湿汤（见半月板损伤）水煎服。
b.外用药物：同半月板损伤。