小建中汤 四逆散 下气汤治疗腹部疼痛案

姓名:C某　性别:男性  年龄:74岁  就诊科室:中医科

就诊日期: 2021/04/07

主观资料

主诉:      腹部不适一月余

现病史:  右下腹部牵拉感一月余，坐下或起床时牵拉发胀疼痛感明显，常需要小心缓慢活动才能避免疼痛加重，经外院B超等检查无器质性病变，脉缓，舌淡紫苔薄白。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛着，小建中汤主之。

本方以桂枝汤倍芍药加饴糖组成。取桂枝汤者.外和营卫，内调脾胃，营建中州，名日建中。倍芍药者，柔肝敛阴，缓急止痛；与甘草大枣相配，酸甘化阴；桂枝与草枣相伍，辛甘化阳，此阴阳协调之方也。

本方取名建中，意义深远。中焦者，脾与胃也，居中属土以生万物，化气血，益营阴，不用参芪苓术之类，直补其虚，而是借助中焦阳气，调理阴阳，运脾生津，输气血以灌四旁，五脏温煦，皆得其养，此乃诸脏虚劳补益之大法也

该案无明显寒热虚实之表现，故首选以小建中汤建中调谐阴阳。

处置

三七粉  3g     蜜甘草  30g     桂枝  20g     麦芽  50g

高良姜  15g     白芍  20g     赤芍  20g     醋延胡索  20g

大枣20g

7付，水煎

就诊日期: 2021/04/12

药后腹胀疼痛以及牵拉感有所减轻，切脉弦缓，舌淡紫苔薄白

继小建中汤之后，方选四逆散 下气汤治疗。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。故选用四逆散行气疏肝止痛，下气汤加强行气理气之功，三七粉有活血化瘀止痛之效。

处置

麸炒枳壳  15g     牡丹皮  10g     蜜甘草  15g     制何首乌  10g

法半夏  10g     赤芍  15g     陈皮  15g     醋延胡索  15g

三七粉  3g     茯苓  15g     柴胡  15g    大 枣  20g

7付，水煎

就诊日期: 2021/04/20

药后上述症状大部分消失，偶有坐立急时牵拉感稍明显，余见双侧腋窝汗出，脉缓略涩，舌淡苔薄白。

上方加入桂枝温经通脉治疗

处置

蜜甘草  15g     法半夏  10g     陈皮  15g     牡丹皮  10g

赤芍  15g     三七粉  3g     制何首乌  10g     茯苓  15g

柴胡  15g     麸炒枳壳  15g     醋延胡索  15g     桂枝  10g