【连载】腿凉、腿麻、腿疼,到底是怎么回事?

光明网 03-02 13:31

有的人长年腿凉、麻木、疼痛,有时还会出现奇怪的现象,走着走着就瘸了,休息一会才能继续走路。

这是得了风湿病?骨关节病?其实是下肢动脉缺血的表现。

下肢动脉缺血在血管科可是常见病,与前两期说的下肢静脉曲张、下肢静脉血栓合称血管科“三大病”。

下肢动脉缺血什么样?

下肢动脉缺血是由于各种原因导致动脉狭窄或闭塞,肢体远端供血不足的疾病。由于供血不足,会出现一系列缺血的表现:

早期症状:

可无明显症状或仅出现皮肤发凉、肢体麻木、轻度间歇性跛行。间歇性跛行,就是在行走一段距离以后,因为下肢缺血导致疼痛、乏力无法继续行走,只好歇一歇才能缓解。随着病情加重,走路的距离越来越短。

中期症状:

可出现静息痛,就是不走路时也疼痛,夜间更为剧烈,肢体发凉更明显,常抱足而坐,彻夜不眠。

晚期症状:

严重肢体缺血,肢体溃疡和坏疽,有的呈炭黑色,经常伴随感染,严重者会导致截肢。

因此,腿发凉、疼痛很有可能就是下肢动脉缺血,需要经过详细的体格检查和必要的影像学检查来明确诊断:

●体格检查:包括触诊动脉搏动、观察皮肤温度及颜色等;

●影像学检查包括:ABI(踝肱比)、超声、CT血管造影、MR血管造影等,是早期发现和确诊的关键检查手段,下肢血管DSA造影是金标准。

什么原因导致下肢动脉缺血?

下肢动脉缺血性的主要病因是动脉粥样硬化、动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等。而吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、高龄是下肢动脉缺血性疾病的危险因素。

其中,吸烟和糖尿病对下肢动脉缺血性疾病的影响最明显。

下肢动脉缺血该怎么治疗?

重要的事情说三遍:戒烟!戒烟!戒烟!

首先,积极地控制血糖、血压,调节血脂紊乱,并应用抗血小板药物和他汀类药物稳定斑块,延缓缺血进展,还可以应用改善循环类的药物减轻症状;

其次,适当的多运动有利于改善动脉循环,甚至促进侧支循环的形成,可在力所能及的情况下加强运动锻炼。

如果保守治疗效果不佳,就需要手术重建下肢动脉供血了:

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外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建可重建和恢复肢体血供,但手术创伤相对较大;
2 血管腔内介入治疗术,通过球囊或支架成形可恢复下肢血供,具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点。

主要包含:经皮血管球囊扩张成形术、血管内支架置入术、经皮血栓旋切术、动脉内溶栓和血栓抽取术。

无论哪种治疗方法,下肢动脉硬化闭塞症手术成功率均高于90%,并发症低于10%。

典型病例:

病例1:

患者双侧股浅动脉自起始部超长段闭塞,经介入球囊扩张及支架成形术后,患者双侧股浅动脉血管完全重建,通畅性良好,12个月复查患者双股浅动脉未见再狭窄形成。

病例2:

1.患者胫前动脉自起始段完全闭塞(红箭头),未见远端流出道血管显影(蓝箭头);

2.闭塞胫前动脉及足背动脉开通后行球囊扩张成形术(红箭头);

3.胫前动脉成形后血流畅通,形态良好(红箭头),并见远端流出道(足背动脉)显影良好(蓝箭头)。

作者 | 航天中心医院 王斌

来源: 北京114预约挂号

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