【朱明烈：健脾软肝丸-肝硬化】

肝硬化——健脾软肝丸（朱明烈方）

（组成）醋柴胡、枳壳、青皮、鸡内金各12g，白术、五灵脂、茯苓、地龙、茜草各15g，丹参、炙鳖甲、白茅根各30g，甘草5g组成。另加猪肝粉20g冲服。

（用法）诸药浓煎，每剂药分2次煎，第一煎分2次服，第二煎服1次，每天早、中、晚3次空腹饮下。服药1∼2个月后，症状明显好转，病情基本稳定后，则将上方制成丸剂如绿豆大小，水泛丸，每次服6g，日服3次，红糖水吞服。以3个月为1疗程。

（功效主治）疏肝解郁，活血化瘀，健脾软坚。用于肝硬化。

（方解）朱老认为，本病形成与气血水三者息息相关，与肝脾肾三脏最为密切。一般初病在肝，继则损脾，后则及肾，临床常见气血水同病之候。本病常继发于血吸虫病，或慢性病毒性肝炎等疾病，长期嗜酒，饮食不节，劳欲过度和情志抑郁等为本病促发因素。“肝病总离不开郁，有郁则可引起肝病”，是朱老特别强调的。故在治疗肝硬化时，朱老十分重视“郁”和“瘀”这二个字，以疏肝解郁、活血化瘀、健脾软坚为大法。方中醋炒柴胡、枳壳、青皮疏肝解郁；白术、茯苓、甘草益气健脾；鸡内金、地龙、炙鳌甲软坚散结；丹参、五灵脂、茜草、鼠妇活血化瘀散结；虎杖、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒利湿；猪肝粉以脏补脏，养血柔肝。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、化瘀软肝之功。

（加减）若腹胀纳差者，加砂仁6g，山楂、谷麦芽各15g；腹水者加炒黑白二丑末、车前子（包）各15g；气血虚弱者增西洋参、当归各15g；腹脉暴露者加赤芍、郁金、三棱、莪术各15g；有蜘蛛痣和砂掌者加生地黄、鸡血藤各30g，桃仁、红花各10g；大便溏泻者加苍术或土炒白术、藿香、神曲各15g，炒薏苡仁30g；肝脾肿大加土鳖虫30g，射干10g，鼠妇10g；有湿热未净，加茵陈、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲各30g等。

（验案）张某，男，35岁，1987年8月7日初诊。主诉右上腹及胁下胀痛5年，加重1个月，并兼脘腹胀满，纳呆食少。既往有血吸虫病史20年。5年来一直反复发作，右上腹及胁下隐隐胀痛，以食后及劳累后加重。1984年曾在外院做B超提示：“血吸虫病肝硬化”。长期服肌苷片、维生素C、葡醛内酯等西药治疗，病情尚稳定。近1个月来因劳累过度，加上房事等，病情加重，伴脘腹作胀，纳差，乏力，时恶心，小便短少，舌红暗苔润，脉弦细。B超检查提示“血吸虫病肝硬化、肝腹水中等量”，收住院治疗。因患者经济条件差而拒绝，遂来朱老专家门诊求治。刻诊：患者除上症外，见面色晦滞，形体消瘦，腹大青筋暴露，面颈部可见蜘蛛痣，肝掌，舌暗红苔润，舌底静脉紫暗，脉弦细。胁下肝脾触诊不满意。

肝功能检查：麝浊度15U，锌浊度16U，谷丙转氨酶45U（赖氏法），血清总蛋白5.7g%，白蛋白2.7g%，球蛋白3.0g%。参合脉证，朱老认为属中医“鼓胀”范畴，证属肝郁脾虚，水瘀互结，法以疏肝解郁，健脾利水，化瘀软坚为主。用健脾软肝丸方加炒二丑、三棱、莪术、郁金各12g，车前子15g（包），砂仁6g。服药10天，溲长便通，腹胀减轻。继服20天，食欲明显增加，体力也有所恢复，复查B超提示：腹水消退。即原方去二丑、车前子，再服3个月，食欲正常，精神亦振，腹胀基本消失。复查肝功能提示已正常，总蛋白61g/L，白蛋白31g/L，球蛋白29g/L。停服中药煎剂，继服健脾软肝丸药。3个月后B超提示：“肝内回声较密，较强”，患者恢复正常工作，随访3年无异常。

（方源）傅绪梅．朱明烈治疗肝硬化的经验．湖北中医杂志，1995（6）：7