3.1,桂枝附子汤合五苓散治疗风湿?

全国名医类案:一病者,年三十七岁。素体阳虚,肥胖多湿,春夏之交,淫雨缠绵,适感冷风,而病风湿。症见:头痛恶风,寒热身重,肌肉烦疼,肢冷溺墙。诊断:脉弦而迟,舌苔白腻兼黑,
​    此风湿相搏之候,其湿胜于风者,盖阳虚则湿胜矣
​    疗法:汗利兼行以和解之
​    用桂枝附子汤,辛甘发散为君;
​    五苓散辛淡渗剂为佐,仿仲景徐徐微汗,则风湿俱去,骤则风去而湿不去也。
​    处方:
    桂枝3克、生姜3克、大枣3克,炙甘草2克、淡附片3克、
​    茯苓18克、苍术3克、泽泻4. 5克、
​    秦艽3克、
    效果:一剂微微汗出而痛除,
​    再剂肢温不恶风,寒热亦止。

​    继用平胃散加木瓜、砂仁,
​    温调中气而痊。

​    寥笙注:本案为风湿证。患者素体阳虚,肥胖多湿,以湿邪胜于风邪,故用桂枝附子汤加秦艽之辛平,以散肌表之风湿;更以苍术之辛温,茯苓、泽泻之淡渗,以培土利水,使湿从小便出,所谓治湿不利小便,非其治也。处方用药,内外兼顾,可谓周到。桂枝附子汤证,《伤寒论》说:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。”风寒二字,仲景有通称不分别者,或系寒随风至,或系风挟寒来,故二字往往通用。此风湿是寒风,非热也,故以桂枝附子汤加味治之。

​    读者按:有违仲景利湿以解表的治疗原则?
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附:《伤寒论》桂枝附子汤方:
桂枝4 .5克、熟附片4.5克、甘草3克、生姜3克、大枣3克。
寥笙注:方用桂枝之辛温,以祛在表之风邪;附片大辛大热,以逐在经之湿邪;甘草、生姜、大枣辛甘化阳,配合以缓中和营气,五味成方,有祛风温经,助阳散湿作用,为风湿盛于肌表之主方。

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