【黄芪桂枝汤加减治骨性关节炎】62岁的于...

【黄芪桂枝汤加减治骨性关节炎】62岁的于先生，是一名退休工人。患者主诉双手手指关节肿胀疼痛，膝关节走路困难12余年。其年轻时就有手指关节疼痛、压痛，多年来疼痛后手指关节变形，在活动时可见骨擦音，有时可见关节皮肤有些发红，用过各种中西药也未见明显好转。直到去年开始，双膝关节肿胀疼痛，活动时加重，遂到医院检查，拍片确诊为骨性关节炎。早上起床尤甚，秋冬寒冷季节加重，春夏自觉减轻，劳累休息后好转。

检查：患者体型消瘦，行走略有颠簸，膝关节肿胀较甚，膝关节拍片可见骨质增生。双手关节手指端，肿、变形，皮肤稍红。红细胞沉降率20mm/h，类风湿因子55IU/ml。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。中医诊断为骨痹，也就是西医里的骨性关节炎。辨证属气血亏虚，肝肾不足，筋骨失养,脉络痹阻。治宜补气养血，补肝益肾，脉络通畅。方用：黄芪桂枝五物汤加减。药用：黄芪、山茱萸、当归、白芍、杜仲、狗脊、穿山甲、生姜、大枣。该方要求其取药渣加伸筋草，再加米醋，再煎半小时取药汁，双手及膝关节放上去冲洗。

通过冲洗和服药后症状好转，手指关节存变形、压痛。膝关节下蹲还有些困难，遂在原方的基础上加温补肾阳的中药菟丝子、附子、鹿角片、巴戟天，又服中药10剂。患者自觉这个药方不错，连用30天后复查，红细胞沉降率15mm/h，X光片骨质增生如前。第2年复查，病人自觉疼痛和肿胀基本消除。

黄芪桂枝汤加减治骨性关节炎，疼痛明显者可加制草乌和附子。

证析：增生性膝关节炎的病例在历代医家治疗时都认为补肝补肾、强壮筋骨为主。很多人都忽视了人体生理上的气虚这一致病因素。我们对病人来讲首先给予，围绕气虚这一致病的主要因素，用黄芪桂枝五物汤为基础随症加味，骨质增生也一样。方中的黄芪、山茱萸益气补元，山茱萸能去寒除湿，两药相配，补气生元，元气自足；当归、白芍补血养血；桂枝、王不留行、温筋助阳通络；川牛膝、狗脊、木瓜等引经药直达病所；气行血行；筋骨得养；血脉通行；杜仲、续断、巴戟天、菟丝子温补肝肾；强壮腰膝。在服药的同时还取药渣煎汤加米醋，煎后调洗10天，自觉症状好转而达到治疗目的。