替诺福韦酯哪些病人可首选？
专家简介
刘梅
首都医科大学附属北京佑安医院肝病内分泌科主任医师，医学博士，承担首都医科大学本科生及研究生传染病授课任务。现承担北京市教委课题1项，并参与多项国家及省部级重大课题研究。近年发表病毒性肝炎、肝衰竭及胃肠动力方面研究论文10余篇，参与编写疑难肝病方面专著2部。在乙肝和丙肝抗病毒治疗、肝硬化、肝衰竭和肝癌的诊治方面有多年的临床经验。
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替诺福韦酯是目前上市可获得核苷酸类似物，对于很多乙肝患者来讲，实际上只要是符合乙型肝炎抗病毒治疗指征的患者，都可以首选替诺福韦酯。当然这里面有些细节的问题，因为替诺福韦酯也有自己的不良反应，有自己最好的适用人群。
对于很多患者来讲，比如年轻的患者，在使用核苷酸以及核苷类似物抗病毒治疗的过程当中有生育的打算，此时我们可以推荐患者首选，把原来的核苷酸或者核苷类似物抗病毒药物换成替诺福韦酯，因为替诺福韦酯属于妊娠的B级药物，也就意味着患者如果生育的话是可以使用的。
虽然之前临床在用替比夫定，但是替比夫定有比较高的耐药率，实际上它在妊娠当中也是比较安全的。拉米夫定毕竟不是一个妊娠B类药物。替比夫定虽然是B类药物，但是由于耐药率的问题，如果妊娠期间使用，一部分患者可能会出现病毒耐药问题，而替诺福韦酯在这方面是没有问题的，虽然目前它使用的时间不是特别长，但是实际上它在前期治疗艾滋病的过程中积累了非常好的，非常丰富的经验。
艾滋病的妊娠妇女使用替诺福韦酯，妊娠过程当中孩子的安全性是没有问题的。
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