清暑益气汤新用
李东垣以“暑伤元气”“暑必挟湿”立论,制清暑益气汤治体虚而伤于暑湿者,方取党参、黄芪、白术、麦冬、五味子、甘草益气生津,以扶元气;黄柏、苍术、神曲清热燥湿,消食导滞,以祛病邪;升麻、葛根、泽泻以升清降浊;当归、青陈皮以调畅气血;生姜、红枣以调和营卫。全方攻补兼施,标本并治,气血双治,营卫同调,不仅能防治疰夏、暑温等温病,而且对一些久治不愈的疑难杂证亦有效验。
脑动脉硬化
《灵枢·口问篇》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”
头为诸阳之会,元气虚弱,难以运血上行,则见眩晕耳鸣诸证。余则认为此病多夹血瘀为患,缘因偏嗜甘甜厚味,痰脂内聚,阻滞血道,渐积成瘀,瘀阻脑络,以致清空蒙遏,脑失所养,治当益气活血,固本清源,习用清暑益气汤加川芎、丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品,以标本同治。
赵某,男,68岁,眩晕有年,发则头晕如空,目眩畏光,耳鸣如蝉,伴有神萎乏力,短气不欲言,下肢痠软。脑血流图提示脑动脉硬化。舌淡紫苔薄白,脉细弦,证属清阳不升,瘀浊内阻。
药用:黄芪15克,党参9克,苍白术(各)9克,升麻6克,葛根9克,当归9克,丹参30克,川芎9克,红花9克,青陈皮(各)6克,黄柏6克,生甘草3克。6剂后,眩晕即减,服药1月,诸症悉平。
糖尿病
糖尿病缠绵不愈,阴虚及阳,气病及血,每每出现气虚血瘀之象。
患者多饮多食,受纳、运化功能兀进日久,脾胃易趋衰退,气虚运血无力,导致血脉失和,瘀血内生,而症见神萎乏力,头晕目眩,胸闷胸痛,肌肤甲错,舌淡紫而胖等。
清暑益气汤中既有麦冬、五味滋阴生津,党参、黄芪、苍白术补气健牌;又有当归、葛根活血祛瘀;
用于气虚血瘀型的糖尿病颇合病机,临床喜加地锦草以降血糖,效果尚佳。
陈某,女,47岁,口渴多饮、多食、多尿3年,患者消瘦乏力,精神萎软,时而头晕目眩,胸闷心悸,查血糖:10.7mmol/L,尿糖(+++),舌紫苔薄黄,脉弦而小数。证属气阴不足,血瘀气滞。
药用:生黄芪15克,党参9克,苍白术(各) 9克,麦冬9克,五味子3克,葛根9克,升麻6克,当归9克,丹参15克,黄柏6克,知母6克,地锦草30克。服药20剂,诸症悉退,复查血糖6.2mmol/L ,尿糖阴性。
低血钾症
低血钾症轻者可见恶心呕吐,腹胀乏力,重者肌肉极度无力,呼吸表浅,脉搏无力,心律紊乱,严重者可发生血压下降,心力衰竭,手足搐搦。治此多从脾虚湿困例立法,湿性重浊粘滞,最易困郁脾胃,脾为湿因,运化无权,可生泛恶腹胀,四肢困重,若日久不愈,伤及心肾,则能并发厥逆变证,治当补气化湿,升清降浊,临床取清暑益气汤治疗多例低血钾症,疗效满意。
李某,男,70岁,呕恶、胸痞、杳不思食 1周,症状日趋加剧,神识时清时眛,查血钾波动在2.5mmol/L 左右,虽经每日补钾,但血钾仍不见上升,舌淡苔黄白腻,脉濡软。时值盛夏,暑湿交困脾胃,气阴见衰,亟当固本清源。
药用:生黄芪15克,党参9克,苍白术(各)9克,麦冬9克,五味子3克,升麻6克,葛根9克,泽泻9克,青陈皮(各) 6克,黄柏9克,生甘草3克。服药6剂,呕恶渐止,胃纳好转,12剂后复查血钾5.6mmol/L,它症亦平。
颜乾麟点评
薛生白《湿热病篇》谓:“湿热证,湿热伤气,四肢困倦,精神减少,身热气高,心烦溺黄,口渴自汗,脉虚者,用东垣清暑益气汤主治。”明确指出此方适宜气虚湿热证。虽然王孟英氏谓此方“有清暑之名而无清暑之实”之说,另立王氏清暑益气汤,但二方均有不同适应证,李东垣方适宜于暑热伤气夹湿证,王孟英方适宜于暑热耗津之证。
颜德馨教授一改本方治疗暑病之原意,根据本方具有补气健脾,清利湿热之功能,扩大其应用范围,灵活地取本方治疗诸多内伤疾病,取得显著疗效。
湿热为患,不仅见于外感湿温病,内伤疾病也多兼见,故北京近贤孔伯华谓:“内伤者,无论何病,每皆兼有。”湿之与热,一为阴邪,一为阳邪,二者结合,形成湿热胶结,粘腻淹留,稽滞不去,造成病情繁变,缠绵不愈,因此,认真研究诊治湿热证的方法,也是提高中医药治疗疑难病水平的有效途径之一。