『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 鼻 衄

鼻衄属于衄血一类病证，这类病除了鼻衄外还有齿龈(齿衄)、耳、舌(舌衄)、皮肤(肌衄)等不因外伤而出血的病证。这是血液不循常道，溢出孔窍或肌肤的病证。一般是由于肺胃热盛，追血妄行，或肝肾阴虚，水亏木旺，虚火上炎，脉络损伤而成衄血证。

【病因病机】鼻为肺窍，鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉，内通于肺，肺司呼吸，宜通不宜塞。肺素有热，复因风热邪侵，上壅清窍，或风热上受，充斥脉道，损伤脉络，或饮酒无度，或膏粱厚味，使阳明热盛，迫血望妄行，肝火过旺，肾水亏虚，水不含木，木火刑金，血随火升，溢出清窍，而致本病。《灵枢·百病始生篇》日：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”《诸病源候论·鼻病诸候》日：“肝藏血。肺主气，开窍于鼻。血之于气，相随而行，内荣脏腑，外循经络。腑脏有热，热乘血气，血性得热即流妄行，发于鼻者，为鼻衄。”

临床症见鼻衄，脉数。属肺热，则咳呛少痰；属胃热，则口渴口臭；属肝火，则头痛眩晕而易怒。

【辨证用药】本病病机多由于热，或实热，或虚热。根据《素问．至真要大论》“热者清之”的原则，用清热法。《景岳全书‘杂证谟．血证》日：“鼻衄之由热者多在阳明经治当以清降为主。”方用清胃散加减。

处方：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮、生石膏、孩儿茶、白茅根、玄参。

方中黄连苦寒泻火，能清胃中积热；生地黄凉血滋阴；牡丹皮凉血清热；玄参凉血滋阴清热；生石膏清热泻火；当归养血和血；升麻散火解毒，使上炎之火得散，使内郁之热得清，并为阳明引经药；白茅根清热生津，凉血止血；孩儿茶收敛止血。诸药合用，具有清热凉血止血之功，使上攻火热从泻火而降，郁积血热从甘凉滋润得清，循经外溢之血得除。火降热清血止则病愈。如有肺热者，加桑叶、菊花；兼有肝火者，加龙胆、栀子；有便秘者，加大黄。

【典型医案】张某，男，7．5岁，学生。主诉1年来经常鼻中无诱因而出血，各项检查均正常，屡经治疗不效。

症见鼻塞El渴，鼻中衄血，便干，舌质淡红、苔薄黄，脉弦数。

证属阳明热盛，上循其经，迫血妄行而成鼻衄证。治以清热泻火。方用《兰室秘藏》清胃散加减。

处方：生地黄30克，当归20克，牡丹皮10克，黄连l0克，升麻15克，生石膏30克，大黄l0克(后下)，茜草10克，地榆l0克。5剂。水煎服。

服药5剂后鼻衄血止，舌、脉同前，尚有郁热。前方继服l周痊愈。随访10年，未复发。

【附方】  清胃散(《兰室秘藏》)  组成：生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻(《医方集解》载本方有石膏)。功用：清胃凉血。主治：胃有积热。