降尿蛋白与副作用均较强：雷厉风行的中药免疫抑制剂|副作用|中药|雷公藤|免疫|尿蛋白

昨天讲了哪些药物不能长期吃，于是许多朋友在文末留言或是在微信上问我：雷公藤、昆仙、正清风痛宁、火把花等中成药的安全性如何。

相比于西药，中药在人们的印象中普遍带有“温和”、“见效慢”、“副作用小”等标签。

其实，中药和中成药不都是温和的，其中也有雷厉风行的“猛士”：中药免疫抑制剂。

中药免疫抑制剂，和西医免疫抑制剂比如激素泼尼松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等颇有相似之处，但又有一些不同。

在肾病领域，有几种中药免疫抑制剂比较常见：

1.雷公藤（雷公藤多苷片）

2.昆明山海棠（同是雷公藤属植物，比如昆明山海棠片，昆仙胶囊——第三代雷公藤制剂）

3.青藤碱（正清风痛宁）

与大部分中药不同，它们药性强大，副作用也不可忽视，在显著降低尿蛋白的同时，也会增加一定的感染等风险。

比如雷公藤，优缺点都比较明显：

优点：可以阻止免疫复合物（致病物质）在肾小球内沉积，还可以修复肾小球电荷屏障、抑制系膜细胞增生，阻止尿蛋白从肾脏漏出。

雷公藤可增加感染风险，不过值得一提的是，雷公藤的感染风险在免疫抑制剂中是比较小的，治疗肾病的复发率和进展风险都会更小一点。

缺点：雷公藤有性腺毒性（长期使用可引起不孕不育），对于有生育需求的患者要避开或是短期应用。

对于中药免疫抑制剂的应用，下面分病种来看。

1.慢性肾炎（比如IgA肾病）

若24小时尿蛋白定量低于2g，可以单用中药免疫抑制剂，起效后缓慢减量。雷公藤疗程3个月或半年，昆仙胶囊疗程6个月或一年，正清风痛宁疗程1年以上。

若尿蛋白高于2g，可用中药免疫抑制剂联合普利/沙坦类药物。

2.肾病综合征

尿蛋白高于3.5g的肾病综合征患者，可用中药免疫抑制剂联合半量激素。若有激素依赖，先减激素，后减中药免疫抑制剂。

3.难治性、高风险肾病

若尿蛋白较高，还伴有高血压和（或）轻度肾功能受损，进展为尿毒症的风险较大，可以采用4靶点用药，即联用：

1. 中药免疫抑制剂

2. 激素

3. 普利或沙坦

4. 中药辨证施治

这样可发挥各药物的协同作用，相比于足量激素的方法，可以减少单药剂量从而减轻副作用。

用药期间的注意事项

1.预防感冒，免疫抑制剂多少都会降低免疫力。

2.检查肝肾功能和血常规，注意转氨酶、肌酐和白细胞的变化。

3.有生育需求的患者服用雷公藤，每公斤体重的剂量不超过1mg，用药时间不超过3个月。不可长期服用雷公藤、昆仙胶囊、火把花等具有性腺毒性的中药或中成药。

4.昆仙胶囊可能会引起疱疹，注意观察并对症处理。

中药免疫抑制剂的药效肯定，感染风险普遍比经典的免疫抑制剂更小，但作为免疫抑制剂，副作用不可忽视。用药期间应注意监测相关指标，出现问题及时向医生反馈并处理。

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