青年男性,头疼数年,请诊断!

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经典病例

【所属科室】神经外科

【基本资料】患者,男,22岁

【主诉】患者头疼数年,加重半月

【影像图片】

【讨论问题】鉴别诊断?

【医学影像APP用户讨论】

评论:右侧桥小脑角区欠规则异常信号,T1WI病灶以较低信号为主,T2WI、FLAIR以较高信号为主,其中可见更高信号,病变边界清晰,周围没有浸润的征象,增强扫描病灶轻度强化,考虑脑内肿瘤,发育不良性节细胞瘤可能。

【结果】

病理诊断:髓母细胞瘤

【病例小结】

髓母细胞瘤(medulloblastoma)是一种高度恶性的胚胎源性肿瘤,多发生于儿童的后颅窝,成人仅占15%~25%,占成人小脑肿瘤的1%。成人主要发生于20~40岁,老年人罕见,男女发病比例约2:l。肿瘤细胞常脱落至脑脊液中引起脑或脊髓的种植性播散,肿瘤术后复发率约为12%~57%多,常在2年左右复发。

【影像学表现】

1. CT平扫肿瘤为圆形或类圆形,常为稍高密度灶,半数以上位于小脑半球,常与桥小脑角池相邻;多有囊变坏死,其发生率在80左右,少数可有钙化;肿瘤境界较清楚,瘤周可有水肿。肿瘤T1WI呈稍低信号;T2WI呈稍高信号;DWI为高信号。增强扫描肿瘤多为不均匀轻中度强化。

【本病的成人与儿童的差异】

2. ①成人肿瘤多位于小脑半球,而儿童多位于小脑蚓部;②成人肿瘤内囊变坏死比较多,而儿童几乎无囊变与坏死;③成人瘤内可有钙化,儿童钙化极少见;④成人肿瘤实性部分多轻至中度强化,儿童则明显强化;⑤发生在儿童的肿瘤大多边界清楚,而成人肿瘤则有部分边界不清楚;⑥肿瘤细胞常脱落至脑脊液中引起脑或脊髓的种植性播散,以及神经系统外的转移,除骨及淋巴结节转移外,儿童肝脏转移多于肺和肌肉,成人则肺和肌肉转移多于肝脏。

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