潜陽封髓丹合真武汤治疗皮肤瘙痒症

​按：本文源自何宽其微信公众号——医缘湾，医案为何宽其原创医案。2016年快过去了，这一年收获很多。与朋友分享一则经典案例（非中医专业误入），看点：1.西药都无法止痒，还是试试中药吧。2.用陈阿姨的话说，“何医生帮她治疗皮肤痒的过程，可以写成一本书了！”3.潜阳封髓丹合真武汤，治疗皮肤痒，我也是第一次这样用。

另，舌象图片传不上来，有点遗憾！

陈某，女，74岁。2016年12月16日来诊。罹患“干燥综合征”已数年，目前服用羟氯喹控制病情。皮肤红疹瘙痒、干燥，已有很长时间了。曾用生地紫草汤、柴归汤、温清饮合麻黄附子细辛汤、当归饮子等方剂，使皮疹瘙痒得到阶段性控制。此次皮疹瘙痒复作1个月左右，皮肤干燥，纳少，入睡困难，小便短少，排便不畅，时有遗尿，夜尿每晚3次，畏寒，疲乏无力，口唇紫，舌淡嫩紫，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦。施用之前的效方未见疗效。考虑阳气内虚、虚阳外越而致皮肤瘙痒，故投潜阳封髓丹，加紫石英加强潜敛阳气；因患者小便短少，排便不畅等症，考虑阳气亏虚，水气不利，故合真武汤。处方为潜阳封髓丹合真武汤加紫石英。炮附子15g（先煎），龟板12g（先煎），黄柏3g，炙甘草10g，砂仁5g（后下），紫石英30g（先煎），炒白术15g，茯苓30g，炒白芍30g，生姜3g，用的是一方中药颗粒剂。

2016年12月21日复诊。服上方后皮肤瘙痒明显缓解，余症皆有改善。守方治疗。

2016年12月23日三诊。诉原先整晚都会皮肤瘙痒，现在已缩短为瘙痒一个小时，生活质量大大提高！效不更方，守方继进。

2016年12月28日四诊。皮肤瘙痒时间已减为半小时左右。守方继进。

体会：陈阿姨罹患干燥综合征，长期吃羟氯喹控制病情。干燥综合征可导致皮肤干燥、皮肤瘙痒，而羟氯喹也有导致皮疹瘙痒的副作用。以前因为其皮肤瘙痒时局部有发烫感，且有红疹，所以治疗上一直不离寒凉药，即使用温清饮合麻黄附子细辛汤（油炸冰激凌疗法）也是寒温药并施。这次我决定破釜沉舟，尝试新的疗法。曾跟系里廖老师交流时，他提出一个观点，即阳虚时，虚阳可上越及外越，所以很多所谓的火热证，本质上是阳虚证，治疗上要温补阳气，加以潜敛之药。因此决定试用潜阳封髓丹合真武汤加紫石英（因患者还有夜尿频多、小便不利等水气内停之征，故合真武汤），未用一味祛风止痒药而收止痒之佳效，个中道理颇值得玩味！当然，这个患者平素畏寒，舌淡嫩紫苔白厚，也是应用温药的重要指征。处方后心里不踏实，告诉患者，“这次的药方跟以前完全不一样，吃了可能效果会很好，也可能病情加重。”好在陈阿姨对我非常信任，很愿意配合我的治疗。

潜阳封髓丹，组成为：附子、龟板、砂仁、甘草、黄柏。为云南火神派名医吴佩衡合潜阳丹和封髓丹而成。我以前用其成功治疗过一例顽固阳虚失眠患者，是福建化工学校的老师。这是第二次使用它，以后还要不断总结积累经验。