沙参麦冬汤临床五用

沙参麦冬汤的临床运用

沙参麦冬汤是清代名医吴鞠通为温病后期燥伤肺胃阴分而创立，堪称清养肺胃、生津润燥代表方剂。多年来，笔者临证据其重在滋养胃阴之功，在治疗因胃阴虚所引起多种内科疾病中，取得良好效果，对其滋养胃阴之功，亦有所体会，兹略述如下：

方义简析

沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成。其中麦冬、玉竹、花粉养胃生津；沙参、冬桑叶滋阴清热；生扁豆、生甘草补中益气，兼以化湿。诸药合用，既养肺胃，清余热，亦可防止滋阴之品助湿呆胃，是滋养胃阴较理想的方剂。

临床运用

本方临床上适用于胃阴不足所引起的多种疾病，现摘病案5例予以介绍：

病案1：噎膈

余某，男，54岁，村干部。1994年3月7曰初诊。半年来，患者每进餐时，便吞咽梗涩作痛，固体食物难入，汤水可下，食后觉剑突部灼热隐痛，且干呕不能平卧，平卧则呕，呕物带有鲜血，口干，咽燥，便秘，舌质红干，脉弦细数。食道吞钡检查诊为：食道炎症。属津亏热结，食道失于濡养所致。治以养胃生津为主，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、藕节炭、石斛各10g，生地15g，生甘草3g，服药6剂。吐血止，食后灼热痛亦减，便畅。前方去藕节炭、生地，继服20剂，诸症痊愈。食道吞钡复查为：食道正常。随访1年，未见复发。

按：噎膈，临床并非少见，然病机有异。《局方发挥》曰：“败其阴者乃有之，即噎膈之属胃是也”。本案食道炎属中医噎膈范围，据症状属津亏热结，病位在食道，属胃气所主。因饮食难下，无以生化津微，生化乏源，而致胃脘津亏，热结于内，食道失于濡润。故治以本方滋养胃阴为主，加白芍以酸味敛阴。生地、石斛甘寒滋阴清热生津，藕节炭甘平收敛止血，合而奏效。

病案2：胃脘痛

南某，男，38岁，农技师。1994年3月28日初诊。胃脘痛已2年。现证：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，口渴，大便干结，食少。舌红苔少，脉弦细。胃镜检查诊为：萎缩性胃炎。中医辨证为阴虚胃痛。治宜养阴益胃，方用沙参、麦冬、玉竹、扁豆花、白芍、石斛各10g，橘络3g，生甘草（编者按：此处原文中缺剂量），服药6剂。口燥咽干、口渴已平，胃脘隐隐灼痛亦减，但食欲仍欠佳，继以本方合四君子汤续服半月而愈。

按：本案属阴虚胃痛证。因胃痛日久，久病必虚，又胃为燥土，其伤必以阴为主，胃阴伤则胃络失养。故以本方养阴益胃为主，加白芍，配甘草，酸甘化阴，和营止痛，橘络顺气通络，合用君子汤使胃充养，助脾健运，以资生化之源而获愈。

病案3：咳血

王某，男，52岁，干部。1994年10月4日初诊，素患咳嗽，每逢秋冬复发。证见：咳嗽，痰中带血，血色鲜红，每日约咳血30—50ml咽喉不利，口干面红，舌质红，脉细数。X光透视诊为支气管扩张。中医辨证为阴虚肺燥，灼伤络脉。治宜养阴清热，凉血止血。方用沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、白芍、藕节、百合、川贝各10g，玄参、鲜茅根、生地各15g，五味5g，服药6剂，咳平而血止。

按：患者系肺阴不足，虚热内生，灼伤肺络所致咳血。徐灵胎指出：“肺金全恃胃阴以生”，故以本方滋肺养胃，加川贝、百合、玄参润肺止咳，用五味收剑肺气，加生地、白芍、茅根、藕节等治其标，用以滋阴清热，凉血止血。标本兼治，其证自愈。

病案4：胁痛

柴某，男，44岁，干部。1995年4月10日初诊。自诉左胁隐痛已有2年。现证：右胁隐痛，其痛悠悠不止，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌赤少苔，脉细弦而数，证属肝阴不足，郁火上逆，灼伤胃阴。治宜滋阴养胃，方用沙参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞、白芍各10g，生地15g，川楝子、甘草各3g，服药9剂而获愈。

按：患者系肝阴不足。肝主疏泄，胃主受纳，肝郁久而化火，火逆犯胃，以致灼伤胃阴。故以本方滋阴养胃，加白芍柔肝敛阴，生地、枸杞滋阴以育肝木，用川楝子疏达气机，且防滋阴呆滞，合而滋阴养胃，郁火自平而愈。

病案5：痿证

冯某，女，18岁。1993年5月6日初诊。自诉1994年9月患“乙脑”，经某县医院传染科住院治疗好转，但四肢无力，手不能握物，足不能站立，诸症不愈。西医诊为乙脑后遗症。虽经服营养神经类药，但疗效不佳，故来我院。证见：四肢乏力麻木，皮肤干燥，心烦口渴，咽干，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔微黄，脉细数，乃由温病高热，灼伤肺津所致，治宜“治痿独取阳阴”之则，方用沙参、丹参、生地各15g，麦冬、花粉、玉竹、玄参、赤芍、木瓜、五加皮、伸筋草各10g，五味子3g，桑枝2尺，服药半月，配以针灸治疗，四肢麻木渐消，乏力减轻，唯口苦，心烦，便结尚存，上方去伸筋草、木瓜，加当归10g，鸡血藤15g，续服20剂，四肢活动逐渐恢复。随访一年，体安无恙。

按：痿证病因，《素问▪痿论》云：“肺热叶焦，发为痿”，又《景岳全书》云：“广肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。”本案因温病而发，阴津大亏，导致肺津枯损不能输布全身，筋脉失其润养而成本证。胃为水谷之海，为人体摄纳津液，滋润五脏的主要器官。故《内经》有“治痿独取阳明”之说，以本方加味，养胃生津，使胃阴渐复，肺津充沛，四肢肌肉筋脉得到滋养而痿证自愈。

体会

胃阴亏损原因：导致胃阴不足原因较多，然不外三个方面：

（1）胃本身受病。胃者受纳水谷，提供营养，滋润五脏六肺，然其性喜燥恶湿，极易受饮食不节而致阴液受伤，波及他脏，以致发生疾病。

（2）肝脏病变。肝郁化火，火上逆而犯胃，灼伤胃阴。或肝气横逆，克伐太过，乃致胃不能受纳，日久则虚。

（3）外感热病后期。外感之病，肺先受之，热为阳邪，易耗伤阴津，肺津不足则肺胃同病，从而形成诸种病变，致使疾病发生。

胃阴伤主证

华岫云曰：“凡遇秉质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，口渴，不寐，肌燥，便秘，此九窍不和，都属胃病也。”笔者亦认为：胃阴伤症状，多以口渴、口苦、咽干、唇焦裂、干呕、呃逆、干咳少痰、皮肤干燥、溲短、便秘、舌红而燥少苔、脉细数为主要表现。

本方作用机理

胃为五脏之本，水谷之海，阴液之源，居于中州，以溉四周。若土燥阴亏，则机体失濡，阴阳失衡，诸症作矣。临床上，大凡胃阴虚损者，可根据“胃喜柔润”、“得阴自安”的特点，用甘寒之品以柔润滋养，而本方则适其宜也。此方主养胃阴，对胃有直接滋养阴液之效，如案1、案2；对肺取“虚则补其母”之能，如案3；对肝有扶土木之功，如案4；对整个机体则有滋养，润泽组织器官和调节阴阳动态平衡之妙，如案5。故用以治疗多种疾病，皆获良效。

本方配伍

本方以甘味药为主，以甘守津，还适于以胃阴伤为主的病证。临证若据病情轻重缓急，配伍其它药物灵活运用，其效更佳。

清吴鞠通受叶氏养胃阴法启发，提出“复胃阴者，莫若甘寒，复酸味者，酸甘化阴”，即养胃法。以甘寒滋阴为主，酸甘化阴为辅，酸能生津敛阴，甘能益胃滋阴，酸甘合伍，一敛一滋，从而增强养胃阴作用，故笔者于临床每遇胃阴亏耗，在本方中加白芍、五味、木瓜类酸味药物，常收到满意效果。

温邪化燥伤阴时，可重用甘寒之品养阴，本方加生地、玄参、石斛、鲜茅根等，因甘能生津润燥，寒能清热制火。而黄芩、黄连、黄柏、知母类甘寒药，虽能清热泄火，然易伤津液，故临证宜慎用或少用。

内伤疾病中，胃阴不足与肝郁气滞往往同时出现。在这方面，笔者以为主养胃阴时，宜理气疏顺，而不宜疏泄太过。若多用或重用辛燥理气之品，反会耗损胃阴。常用橘络，川楝之类，不仅能疏通气机，亦能防止单纯滋阴引起呆滞之弊，且不致辛燥伤阴。

引起胃阴不足的原因不一，除单纯见到胃阴虚损外，兼夹病因亦不少见，如兼外邪、气滞、血瘀、虚热等，故临床上尤须辨证求因，在治疗用药上不可固执一方一药，正所谓：病无常形，医无常方，药无常品，在于人之善学善用，故笔者对本方的临床运用颇着重于加减化裁，以求丝丝入扣之妙。

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