丁酉三之气——便秘

李某，男，26岁，初诊日期：2017年6月10日。便秘八年余，自诉大便不干，唯无便意，常自觉肠中蠕动欠佳。精力每况愈下，困倦乏力，身体瘦削，眠差，近日常觉腹中痛，余无不适。观其舌，则舌质淡红而瘦薄，苔薄白；查其脉，右寸浮而关尺沉弱，左脉三部皆沉弱无力。

病机：脾肾阳虚，湿阻中焦

治法：温肾助阳，健脾除湿

方药：

五味子5g 附子2g 巴戟天5g 鹿角片3g

山萸肉8g 肉苁蓉6g 黄芪10g 当归10g

柴胡3g    防风5g  白芍6g    羌活3g

独活3g   升麻3g    杏仁6g 枳壳4g

生白术10g

按：患者生于辛未水运不及之年，是年太阴湿土司天，水运不及，湿土盛行；病八年余，盖病发于己丑土运不及之年，当年亦为太阴湿土司天，与生年司天在泉相同，两相感召，湿邪为患，困阻中焦，乃发便秘而大便不干。湿邪困阻中焦，意不上达，何得便意？其人困倦乏力，非湿阻而何？湿土困阻中焦，脾胃失其运化之功，气血不足以养肌肉则身体瘦削，不足以养神则失眠。乃予运气司天方之五味子汤。辛未年，涸流之际，肾中之阳弱，少火乏生化之权，故而水湿停聚；肌肉失温煦之运，湿乃着而不流，故而身体困重。肾中阳气不足，故以附子助肾阳，佐以巴戟天、鹿角片、山萸肉温肾填精；五味子酸敛，收诸药之精藏于肾中，固护蛰封。久病而中气不足，又予黄芪、当归、白术之属健脾益气；湿邪困阻，风能胜湿，故予羌活、独活、防风、防风，并同升麻共奏升阳之效；白芍以缓腹中痛；枳壳、杏仁以复升降之气机。诸药合于病机，共奏良效。

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冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。