不中不西，尴尬的中西医结合专业

网络上，救救中西医结合专业的呼吁已持续多年。然而时至今日，这一专业的定位、毕业生就业、社会认可等方面面临的尴尬，依然没有解决，实在需要大声疾呼。

2001年，教育部正式批准设立中西医结合专业。截止目前，全国三十多所高校开设了这个专业本科层次的培养工作，一些学校招生规模还非常庞大。（例如湖南中医药大学，曾每年招收600多人，仅5年制在校本科生就多达3000余人）。然而，全国规模庞大的毕业生，普遍面临就业困难的问题。

根据现行的《中华人民共和国执业医师法》规定，医师执业类别分为临床、中医、口腔、公共卫生四个类别，中西医结合专业归属于中医类别。根据规定，中医类执业医生的执业范围，不包含临床医学（也就是医院常见的内、外、妇、儿等科室），他们不能到这些主要科室工作。这就限制了中西医结合专业毕业生的就业范围。

留给这个专业的就业范围，只有中医院、中西医结合医院或西医院的中医科、中西医结合科，或某些民族医科室进行执业。相比庞大的毕业生，这个范围内的岗位根本容纳不了。尽管在教育界、医学界人士的长期呼吁下，某些省份已允许中西医结合执业医师从事临床科室的工作，但从全国来看，实际执行中各大医院“谈结合色变”的状态没有改变，许多大医院根本不承认这个专业。

医院为什么谈结合色变？因为这个专业所学内容，既有中医，又有西医，结果是两样都没有学透，导致学生实践能力差，不太能够独立承担疾病诊治工作。综合性医院、西医院或中医院、专科医院选择人才时，需要西医就找临床专业的，需要中医就找中医专业的，唯独不喜欢中西医结合专业的。7年制硕士生、博士生好一些，本科生就简直没多少医院要了。

站在毕业生的角度看，他们很无奈，简直就是专业教育的受害者。

首先，从总体上说，国家对这个专业的定位就不够精准，全国缺乏明确、统一方向。搜索一下专家们对中西医结合专业的定位，就会发现五花八门。有的学者认为，中西医结合属于中医学范畴，应以发展中医学为主，临床医学为辅；而有的学者认为应该偏重于把中医药按照西医手段进行研究，让中医药的发展更为科学化和现代化；也有学者认为，中西医结合应该在临床上使用“中医学+临床医学”的手段进行综合性治疗，方能获得更好的疗效等。

反映在政策导向上，结果就是“一人一个号，各吹各的调”，教学内容、实习培养方案，由各个学校跟着感觉走。中西医结合点到底是啥，如何结合，主辅是什么，全国没有统一，也没多少人说得清楚。

其次，短短5年间要学好两个类别的课程，学精、学通谈何容易。由于中医结合的结合点没有明确，导致课程安排成了大杂烩。结果是中医基础没学好，中西医结合的专业类课程又以西医的为主，相互干扰。在实习阶段，5年制中医或临床医学专业，一般采取3年理论学习+1年见习+1年实习，实践科室精准、时间较长，而中西医结合专业能4+1（4年理论+1年实习）就不错了，而且基本只能去中医院实习，构想中应该学会的临床技能，就无法得到训练。

由于就业困难，许多毕业生只好考研、考博，或转行，或到层次较低的医疗机构工作，网络上一片哀嚎。国家设立这一专业的初衷，是希望培养中西医兼通的专业人才，发挥中西医各自优势，为科研、看病服务，然而却落入两头不讨好的境地。

中西医结合，如果寻找到好的结合点，的确可以为医学发展做出贡献。中西医结合得好的经典案例，莫过于成熟于70年代的针刺麻醉技术了。这种技术用手捻针或电针刺激某一穴位或某些穴位，以达到镇痛目的，使手术在不用或少用麻醉药物的情况下进行，减少了患者痛苦，而且具备西药全麻不具有的抗内脏牵拉反应、抗创伤性休克、抗手术感染、促进术后创伤组织的修复等独特作用，为手术患者带去了福音。80年代之前，我国采用这项中西医结合技术，进行过200万例手术，被外国人所羡慕。90年代后，随着市场经济时代到来，这项又好又便宜的技术，因为创收能力不如西药麻醉，随即被打入冷宫。

这项技术的来源，和大跃进时期的思想解放、敢想敢干有关，与毛泽东主席提出来的“西学中”指导思想有关。我认为，中西医结合专业要找到出路，要明确“中医为体，西医为用”这个关键。也就是说，要以中医为主、西医为辅，而不是试图两边同步发展，更不是让西医来改造中医。

针刺麻醉技术这个经典案例的出现，就是以中医理论为核心，同时借鉴了一小部分西医的技术手段。解决中西医结合20多年来的尴尬，需要在这个领域回归中医的主体地位。

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作者：康从越

首发：人民健康论坛