【转】“秃”然来袭，拯救三千烦恼丝，这个坑一直有人跳

2021春节假期刚过，贺岁片《你好，李焕英》票房接近40亿，影片既有温情感人的一面，更有不少让人捧腹大笑的桥段，片中桂香被“鬼剃头”一段，一定是让很多人笑出了眼泪。

《你好，李焕英》剧照

可是，目前年龄在20岁以上的人群中，约有1/4的人正在遭受脱发的困扰，其中就有很多斑秃患者。在临床上发现，部分患者，尤其是年轻患者，将脱发视为肾虚的表现，甚至自行购买补肾产品或使用偏方治“秃”。

斑秃不一定都怪肾

中医有“肾者，其华在发”一说，认为肾虚可能会导致脱发。但中医注重辨证论治，肾虚只是脱发的证型之一，此外，还有血热生风证、肝郁气滞证、肝肾不足证、气血两虚证等。针对不同的证型，可分别采用凉血熄风、疏肝理气、补益肝肾、益气养血的治疗方法，方可收到较好疗效。

事实上，现在更多斑秃的患者是由于饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣煎炸，过度饮酒等导致血热生风型的“秃”。这种证型患者和肾虚的关系不大，若是片面地用了滋补制品，病邪也“补”了，症状反而更加严重。在治疗上，多会采用凉血熄风之法，而非补益肝肾。

为“生发”乱吃恐伤身

吃黑豆、黑芝麻等黑色食物是很多患者选择的食疗生发法。这些食物对斑秃效果如何呢？

从现代医学的角度看，食物中的色素与人体皮肤、毛发的色素相差甚远，黑豆、黑芝麻并不具备使头发变黑的功效，临床上亦未观察到其有促进斑秃恢复的疗效。但从中医学角度看，黑豆、黑芝麻性质平和，有补脾益肾功效，对于肝肾亏虚的患者有一定的保健效用，黑芝麻也是一些生发方剂中的常见药材。但需要注意的是，生发方的效用不是凭借单味药物得以发挥的，而是在多种药物配比反应下产生的。单一作为食物摄入的黑豆、黑芝麻等效果有限，不要过于迷信，还是要以接受正规治疗为主。

曾有新闻报道，有人因脱发而迷信偏方，自行用何首乌煮水喝。这种行为是十分危险的，会导致肝脏损伤甚至肝功能衰竭。何首乌有生熟之分，据中药学书籍记载，生何首乌有解毒润肠的作用，但有一定的毒性作用。临床用于治疗脱发的是制何首乌，是经过严格炮制的，并且要经过专业医生的严格辨证后，有符合中医的肝肾不足证的患者才能使用，并不是所有的人都适用。

头皮不是“试验田”

乱涂药物是大忌

同内服偏方一样，斑秃的外用偏方也是五花八门。更是有人把治疗斑秃当作烹饪，在斑秃处尝试涂抹啤酒、白醋、辣椒油等食物。从理论上讲，啤酒、白醋、辣椒油涂抹生发是无效的，反而还会损伤头皮与毛囊。

但涂抹生姜治疗斑秃是被临床证实有效的。生姜可以刺激头皮和毛囊，引起毛发的重新生长。

具体用法：将生姜片涂斑秃处，每天2次，每次15~20分钟。

中医学在辨证论治给予内服药物的基础上，配合中药外涂(常用如补骨脂酊等)治疗斑秃可取得较好疗效。

30% 补骨脂酊

原料：补骨脂30克、75%酒精100毫升。

制作方法：补骨脂用酒精浸泡满1周后即可。

使用方法：使用时涂患处，每日2次。

按摩头皮可改善头部气血

头皮按摩、梳头等也被斑秃患者寄予厚望，以期有效改善脱发。头皮按摩具有舒经活络的功效，可以改善局部的气血循环，缓解疲劳，对斑秃的恢复有一定辅助作用。斑秃患者可以每日自我按摩头皮。

具体方法：

端坐，两手五指分开，用十个指头沿前额向脑后稍用力梳理数次；

再从头顶正中向两侧梳理数次；

用双手五指按压头皮；

再用拇指按压太阳穴、风池穴、风府穴3~5遍后，结束按摩。

梳头也是按摩头皮的一种方式，但操作时需注意手法。一些人梳头时经常遇到头发打结的情况，常用蛮力生硬拉扯，这种物理性的牵拉可能会对发干造成损伤。建议梳头时，在头皮部位轻度梳刮即可。若遇上打结的发梢，应握住头发中段，慢慢梳通发梢，以免拉伤头皮。有些人使用的梳子为尼龙制品，梳头容易产生静电，刺激头发，令头发毛糙、分叉，可以改用木梳，梳子的齿缝也不宜过密。

斑秃的发生与生活习惯有着很大的关系。与其相信各类偏方，不如从改善熬夜、抽烟、喝酒等生活方式做起。同时，注重平时对头发的保养，少扎高马尾，以防头发因外力脱落；染发烫发时，注意药水不要涂抹到头皮上，同时降低烫染的频率，一年不要超过2-3次，每次应有一定的时间间隔。（作者：储开宇 广东省佛山市中医院副主任中医师）

下面和大家讨论一下，这“鬼剃头”到底是什么？

淡定，不是鬼干的！

“鬼剃头”是我们的俗语，指的就是斑秃，中医学称本病为“油风”。它是一种常见的炎症性的脱发，这个病的特点影片中也有提到一部分：“前半夜鬼压床，睡醒就鬼剃头了”（本病表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发），脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，主要见于头发，也可发生在胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛，脱发斑通常边界清晰，轻微斑秃患者大部分可自愈，约一半的患者反复发作，可持续数年或数十年。其临床特点是突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。

少数患者病情严重，整个头皮、甚至全身的毛发都可能脱落。“鬼剃头”可发生在任何年龄，中青年多见，没有明显的性别差异。研究显示我国斑秃的患病率为0.27%，国外的研究显示人群终生患病率约2%。

可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”

病因病机

肝藏血，肾藏精。肝肾不足，精血亏虚为脱发的主要病因，同时与血热生风，肝郁血燥，气血两虚等相关。

血热风燥

过食辛辣厚味，或情志不遂，抑郁化火，损阴耗血，血热生风，风热上窜颠顶，毛发失于阴血濡养而突然脱落。

气滞血瘀

情志内伤，气机不畅，气滞血瘀致毛发失荣，及跌仆损伤，瘀血阻络，清窍失养致发脱不生。

气血两虚

久病及产后致气血两虚，精血亏虚，毛发失养而脱。

肝肾不足

肝肾亏损，精不化血，血不养发，肌腠失润，发无生长之源，毛根空虚而发落成片，甚至全身毛发脱落。

西医学认为，本病与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。

治疗

本病实证以清热通瘀为主，血热清则血循其经，血瘀祛则新血易生；虚证以补摄为要，精血得补则毛发易生。选用适当的外治或其他疗法能促进毛发生长。 ‘

✦ 辨证论治

血热风燥证

证候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红，苔薄，脉弦。

治法：凉血息风，养阴护发。

方药：四物汤合六味地黄汤加减。常用生地黄、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、山药等。若风热偏胜，脱发迅猛者，宜养血散风、清热护发，方用神应养真丹加减；瘙痒明显者，加白鲜皮；头部烘热者，加地骨皮；烦躁易怒者，加栀子。

气滞血瘀证

证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多恶梦，烦热难眠；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，苔薄，脉沉细。

治法：通窍活血，祛瘀生发。

方药：通窍活血汤加减。常用当归尾、赤芍、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝等。头痛者，加白芷、藁本、天麻；胸胁疼痛者，加郁金、柴胡、延胡索；烦热难眠多梦者，加栀子、丹参。

气血两虚证

证候：多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法：益气补血，养血生发。

方药：八珍汤加减。常用当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、白术、茯苓、甘草等。乏力、气短明显者，加黄芪。

肝肾不足证

证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，苔薄，脉细。

治法：滋补肝肾，养阴生发。

方药：七宝美髯丹加减。常用制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝子、当归身、枸杞子等。头晕耳鸣者，加天麻；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生。

补肾养血生发汤

药物组成：制首乌18g，女贞子10g，栀子10g，丹皮10g，生地黄15g，玄参15g，藕节15g，旱莲草15g，荆芥穗3g，红花3g，甘草3g，麦冬12g，卷柏10g，桑叶20g，白茅根30g。

功效主治：滋肾养阴，养血凉血，祛风通络。主治斑秃，又称油风，指头发在短期内成片状脱落而头皮平滑光泽的一种病症。

服用方法：水煎，每日1剂，分2次温服。

方解：斑秃一证，多由禀赋素弱，肝肾不足，阴血亏虚，不能营养皮肤，以致毛孔疏松，风邪乘虚而入；或风盛血燥，使发失所养而致。因发为血之余，方中制首乌、女贞子、旱莲草、生地黄滋阴补肾养血；栀子、丹皮、麦冬、玄参、白茅根、藕节、红花清热凉血活血；荆芥穗引经达表兼以祛风；甘草调和诸药。全方具有滋阴补肾，凉血活血，除风生发之功效。

案例：

吕某，男，43岁，2017年3月5日就诊。

主诉：右侧头部环形脱发2个月。

病史：患者2个月前被爱人发现其右侧头部有一约3cm×3cm环形脱发，伴心烦口干，手足发热，大便偏干，眠差，舌暗红，苔少，脉细数。平素工作压力较大。

辨证：肝肾阴虚，发失所养。

治法：滋补肝肾，养血生发。

方药：补肾养血生发汤加味。

制首乌18g，女贞子10g，旱莲草20g，枸杞12g，丹皮10g，赤芍12g，生地黄15g，山萸肉18g，山药30g，泽泻10g，茯苓15g，桑椹20g，黑芝麻20g，卷柏10g，桑叶10g。10剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

配合外用法：生姜切片，搓擦脱发处皮肤，每日1～2次，每次4～5分钟，使头皮发热，连续使用至新发长出为止。

2017年3月15日二诊，服上方10剂，斑秃处生细发，长约0.5cm左右，舌脉同前。守方继服20剂。随访头发已长约3cm，发质接近正常。

按语：肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚则精血不足，发无生长之源故发落成片。阴虚生内热，故见心烦口千，手足发热；阴血不足，肠道失润，故见便干。舌红苔少，脉细数为肝肾阴虚之象。方中制首乌、桑椹、黑芝麻归肝、肾经，补益精血，乌发养发；二至丸合六味地黄丸、枸杞滋补肝肾；卷柏寒凉入血而祛风，善能“补阴”(《本草衍义补遗》)，“黑润鬓发”(《日华子本草》)；桑叶“滋燥，凉血”(《本草从新》)，“长发”(《本草纲目》)。诸药合用，精血得补而发长生。

特别提示：文中配伍及方剂需在医师指导下使用。