2021临床助理医师题库带答案解析测试题复习题练习题 全真模考试卷
临床助理医师全真模考试卷
一、A1 题型
1.结核性腹膜炎最常见的并发症是
A.急性穿孔B.腹腔脓肿C.肠瘘
D.肠梗阻 E.营养不良
【正确答案】D
【答案解析】肠梗阻是其最常见的并发症。结核性腹膜炎时，大量的纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，肠管因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。
本题知识点：结核性腹膜炎,
2.
关于慢性胃窦胃炎，不正确的是
A.引起恶性贫血 B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡
D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染
【正确答案】A
【答案解析】胃体胃炎及胃窦胃炎两种类型造成的黏膜萎缩性病变各自局限在胃体和胃窦，前者呈弥漫性病变，胃酸分泌功能有严重障碍，可引起维生素 B12 吸收障碍并可导致恶性贫血，而后者不会出现恶性贫血和严重的胃酸分泌障碍。根据各地区的报道，我国的胃窦胃炎远多于胃体胃炎。
本题知识点：慢性胃炎,
3.
食管癌早期临床表现为
A.锁骨上窝淋巴结转移B.声音嘶哑
C.持续性胸背痛D.吞咽困难
E.食管异物感和哽噎感
【正确答案】E
【答案解析】教材描述食管癌的早期症状早期食管癌症状多不典型，易被忽略。主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。早 期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。而进行性咽下困难是绝大多数患 者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
本题知识点：食管癌,
4.
胃食管反流病的典型症状是
A.反酸、烧心B.胸骨后痛C.吞咽困难 D.上腹痛
E.上消化道出血
【正确答案】A
【答案解析】胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。
本题知识点：胃食管反流病,
5.
下列关于上消化道出血错误的是
A.出血量＜600ml 不引起血压降低B.活动性出血者，禁食
C.出血后血尿素氮升高
D.可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血E.静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等
【正确答案】A
【答案解析】出血量＜400ml 时不引起血压降低。本题知识点：消化道大出血,
6.
胰腺癌常见的首发症状是
A.上腹疼痛、不适B.黄疸
C.消瘦、乏力D.消化道症状E.低热
【正确答案】A
【答案解析】根据指南，上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后 1～2 小时加重。
本题知识点：胰腺癌,
7.
微小肝癌是指肿块直径≤
A.1cm B.2cm C.3cm D.4cm E.5cm
【正确答案】B
【答案解析】微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm） 和巨大肝癌（＞10cm）。
本题知识点：原发性肝癌,
8.
下列对慢性萎缩性胃炎的胃镜描述诊断最有意义的是
A.胃黏膜粗糙不平，可见出血点/斑B.胃黏膜糜烂
C.胃黏膜红白相间，皱襞增粗
D.胃黏膜苍白平坦，黏膜血管透见E.胃黏膜充血，呈花斑状
【正确答案】D
【答案解析】慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②黏膜下血管透见。萎缩初期可 见黏膜内暗红色网状细小血管，严重者可见黏膜的蓝色树枝状较大静脉；③黏膜皱襞细小甚 至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗 粒状或结节状；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
本题知识点：慢性胃炎,
9.
胃癌扩散至横结肠，其最可能的转移方式是
A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.跳跃转移
E.腹膜种植转移
【正确答案】C
【答案解析】直接浸润：贲门胃底癌易侵及食管下段，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。
本题知识点：胃癌,
10.
细菌性肝脓肿鉴别诊断中，有无 Charcot 三联征主要用于鉴别
A.急性胆管炎 B.阿米巴肝脓肿C.原发性肝癌D.急性胆囊炎 E.右膈下脓肿
【正确答案】A
【答案解析】Charcot三联征：即腹痛（剑突下绞痛），寒颤高热和黄疸，是急性胆管炎典型表现。
本题知识点：胆石病,
11.
下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是
A.肛周脓肿B.外痔
C.肛裂 D.混合痔E.内痔 题目答案
【正确答案】A
【答案解析】肛周脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压 或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。如不及时切开，常自行破溃，形 成低位肛瘘。
本题知识点：肛瘘,
12.
首先考虑胃癌的临床表现是
A.吞咽困难
B.上腹痛伴贫血
C.反复反酸、烧心伴胸痛
D.突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射
E.间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠
【正确答案】B
【答案解析】：A一般见于食管癌，B 考虑可能是胃癌，C 选项可能是胃食管反流病，D 选项是急性胰腺炎，E 是功能性消化不良。
本题知识点：胃癌,
13.
鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
A.腹部 MRI
B.腹部多普勒超声 C.放射性核素肝扫描D.腹部 CT 平扫
E.内镜检查
【正确答案】A
【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与 CT 相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于 CT。
本题知识点：原发性肝癌,
14.
急性阑尾炎术后最常见的并发症是
A.阑尾残株炎 B.粘连性肠梗阻C.出血
D.伤口发炎E.粪瘘
【正确答案】D
【答案解析】急性阑尾炎手术切口为可能污染的手术切口，因此其术后最常见的并发症为切口感染。
本题知识点：急性阑尾炎,
15.
关于病毒性心肌炎患儿的休息，以下不正确的是
A.急性期至少休息到热退后 3 周～4 周B.心功能不全及心脏扩大者，应卧床休息C.一般总休息时间 3 个月～6 个月
D.扩大的心脏恢复到正常时可正常活动E.学生 3 个月后才可正常上课
【正确答案】D
【答案解析】急性期应卧床休息，以减轻心脏作功的负担，并减少心肌的氧耗量；轻症者和一般病例应休息 3～4 周，对于有心功能不全（心脏扩大）的重症病儿，卧床至少 3 个月或待心功能恢复正常或扩大的心脏恢复后，可逐步开始从室内而至室外活动，活动量逐渐增加。 若活动后反应良好，学龄小儿可继续上学，无需成年累月卧床不起。
本题知识点：病毒性心肌炎,
16.
急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗
A.普鲁卡因酰胺B.普罗帕酮
C.胺碘酮 D.阿替洛尔E.维拉帕米
【正确答案】C
【答案解析】普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负 性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较
弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。
本题知识点：冠状动脉性心脏病-急性心肌梗死,
17.
提示心包积液的体征是A.Graham-Steell 杂音B.Austin-Flint 杂音
C.Ewart 征
D.动脉枪击音
E.毛细血管搏动征
【正确答案】C
【答案解析】Graham-Steell杂音常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。Austin-Flint 杂音主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。Ewart 征常提示心包积液。枪击音又称 Traube 征，毛细血管搏动征，两者均属周围血管征常由于脉压增大导致，可见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等疾病。
本题知识点：急性心包炎,
18.
风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为
A.心腰部凹陷
B.心尖部可触及收缩期震颤C.梨形心
D.心尖部 3/6 级收缩期杂音E.水冲脉
【正确答案】C
【答案解析】二尖瓣狭窄时由于左心房增大，后前位胸部 X 线片可见左心缘变直，外形呈梨形心，又称二尖瓣型心。心腰是指主动脉与左心室的凹陷处，心腰部凹陷使心脏呈靴形，常见于主动脉瓣狭窄。因此本题选 C。
本题知识点：心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄,
19.
男，59 岁。反复胸痛 3 天，劳累时发作。休息 15 分钟或含服硝酸甘油 1 分钟后可缓解，每天发作 3～5 次。既往糖尿病史 10 年。不适宜立即进行的检查是
A.动态心电图 B.静息心电图C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验E.超声心动图
【正确答案】D
【答案解析】患者反复胸痛，劳累时发作，服用硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。不宜行心电图运动负荷试验，因为该试验可激发心肌缺血，具有一定的风险，临床上很少使用。其他检查均可做。因此选 D。
本题知识点：心脏瓣膜病-主动脉瓣狭窄,
20.
对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是
A.普罗帕酮B.胺碘酮 C.维拉帕米
D.去除病因和诱因E.美西律
【正确答案】D
【答案解析】无器质性心脏病的室性期前收缩不会增加心脏性死亡的危险性，如无明显症状无需特殊治疗。对于症状明显者可给予β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。所以本题选 D。本题知识点：心律失常-室性期前收缩,
21.
左心衰竭最早出现的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸
C.劳力性呼吸困难
D.咯血E.少尿
【正确答案】C
【答案解析】左心衰竭主要引起肺淤血症状，表现为各种形式的呼吸困难。慢性左心衰竭呼吸困难的进展顺序为：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿，均为典型症状。因此，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。咯血是肺淤血晚期的表现。少尿是肾血流量明显减少时的症状，均为左心衰竭的晚期症状。
本题知识点：心力衰竭-急性心力衰竭,
22.
结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最常见的不良反应是
A.皮疹 B.药物热
C.胃肠道刺激 D.肾功能损害E.球后视神经炎
【正确答案】E
【答案解析】乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
本题知识点：肺结核,
23.
慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度应该
A.小于 25%
B.小于 35%
C.小于 45%
D.小于 55%
E.小于 65%
【正确答案】B
【答案解析】缺氧伴明显 CO2 潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度（＜35%）持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对 CO2 反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中 PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致 CO2 排出减少，PaCO2 迅速上升而呈 CO2 麻醉状态。
本题知识点：呼吸衰竭,
24.COPD
肺动脉高压最主要的原因是
A.感染
B.肺血管解剖结构重构C.肺血管收缩
D.血容量增多E.心力衰竭
【正确答案】C
【答案解析】COPD时缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压最重要的原因。本题知识点：慢性肺源性心脏病,
25.
自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗
A.15%以上B.20%以上C.25%以上D.30%以上E.40%以上
【正确答案】D
【答案解析】当气胸患者胸腔积气在 30%以下时，患者症状轻微或可无症状，积气可自行吸收，无需进行特殊治疗。
本题知识点：气胸,
26.
对于胸腔积液，下列说法错误的是
A.积液量在 300～500ml时可无临床症状
B.积液量小于 500ml 可有 X 线表现C.CT检查对提示积液性质无效
D.B 超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法
E.X 胸片可不表现为弧形向上的积液影
【正确答案】C
【答案解析】关于胸腔积液，当积液量少于 300ml 时症状多不明显；若大于 500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项 A 正确。有关X 线诊断，当胸腔积液量达 300～500ml 时，X 线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时， X 线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项 B 和 E 所述正确。采用 CT 检查， 可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项C 是不正确的。虽然 CT 检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认 B 超仍是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法。所以选项 D 正确。
本题知识点：胸腔积液,
27.
治疗支气管哮喘的缓解药物不包括A.短效吸入的β2受体激动剂B.短效茶碱
C.白三烯调节剂
D.全身用糖皮质激素
E.短效吸入型抗胆碱能药物
【正确答案】C
【答案解析】支气管哮喘缓解性药物包括：短效吸入的β2 受体激动剂、短效茶碱、全身用糖皮质激素、短效吸入型抗胆碱能药物。
本题知识点：支气管哮喘,
28.
下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是
A.强直性脊柱炎 B.系统性红斑狼疮C.多肌炎
D.骨关节炎E.痛风
【正确答案】B
【答案解析】类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的疼痛性质是属于休息后加重；骨关节炎的疼痛性质是活动性加重；痛风的疼痛性质是夜间痛。
本题知识点：风湿性疾病总论,
29.
与系统性红斑狼疮的发病无关的因素是
A.遗传
B.紫外线照射C.化学试剂D.雄激素
E.微生物病原体
【正确答案】D
【答案解析】系统性红斑狼疮的发病因素有遗传、雌激素、环境因素（阳光、药物、化学试剂、微生物病原体）等。
本题知识点：系统性红斑狼疮,
30.
解热镇痛药解热作用主要的机制是A.抑制中枢前列腺素（PG）合成B.抑制外周 PG 合成
C.抑制中枢 PG 降解
D.增加中枢 PG 释放
E.抑制外周 PG 降解
【正确答案】A
【答案解析】外源性致热原能刺激中性粒细胞，产生与释放内热原，通过体温调节中枢，使 PG 合成，PG再作用于体温中枢而引起发热。解热镇痛药能抑制 PG 合成，故选 A。
本题知识点：解热镇痛抗炎药,
31.
对青霉素 G 最敏感的病原体是
A.绿脓杆菌 B.钩端螺旋体C.衣原体
D.支原体E.真菌
【正确答案】B
【答案解析】青霉素 G 主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎等，所以钩端螺旋体对青霉素 G 敏感，而青霉素 G 对绿脓杆菌、衣原体、支原体和真菌无效或疗效较差，故选 B。
本题知识点：抗生素,
32.
关于子宫平滑肌抑制药不正确的是
A.又称抗分娩药
B.主要应用于治疗痛经和早产
C.常用药物有硫酸镁、钙拮抗药等D.可包括β2 肾上腺素受体激动剂
E.常用于合并心脏病、重度高血压患者
【正确答案】E
【答案解析】子宫平滑肌抑制药对合并心脏病、重度高血压、未经控制的糖尿病、支气管哮喘、肺动脉高压等均是禁忌证。
本题知识点：子宫平滑肌收缩药,
33.
流行性乙型脑炎的炎症性质是
A.化脓性炎 B.肉芽肿性炎C.出血性炎 D.纤维素性炎E.变质性炎
【正确答案】E
【答案解析】流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的脑及脊髓的急性变质性炎。本题知识点：常见传染病及寄生虫病,
34.
前列腺增生症以淡黄色为主的是
A.纤维组织增生B.腺体增生
C.平滑肌增生
D.纤维组织和平滑肌增生E.腺体和纤维组织增生
【正确答案】B
【答案解析】前列腺增生症颜色和质地与增生的成分有关，以腺体增生为主的呈淡黄色，质地较软，切面可见大小不一的蜂窝状腔隙，挤压可见奶白色前列腺液体流出；而以纤维平滑
肌增生为主者，色灰白，质地较韧，和周围正常前列腺组织界限不清。本题知识点：乳腺及女性生殖系统疾病,
35.
炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是
A.导致发热B.修复
C.白细胞趋化D.纤维化
E.使血管扩张和通透性增高
【正确答案】E
【答案解析】炎症介质是急性炎症反应中的血管扩张、通透性升高和白细胞渗出的发生机制。有些致炎因子可直接损伤内皮，引起血管通透性升高，但许多致炎因子并不直接作用于局部组织，而主要是通过内源性化学因子的作用而导致炎症，故又称之为化学介质或炎症介质。本题知识点：炎症,
36.
二氧化碳在血液中最主要的运输形式是
A.氧合血红蛋白B.去氧血红蛋白C.碳酸氢盐
D.物理溶解
E.氨基甲酰血红蛋白
【正确答案】C
【答案解析】二氧化碳在血液中最主要的运输形式是碳酸氢盐。本题知识点：呼吸,
37.
引起骨骼肌神经-肌接头处产生终板电位的神经递质是
A.肾上腺素B.谷氨酸 C.多巴胺 D.乙酰胆碱
E.去甲肾上腺素
【正确答案】D
【答案解析】能引起骨骼肌神经-肌接头处产生终板电位的神经递质是乙酰胆碱。 本题知识点：神经系统的功能,
38.
月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是
A.雌激素
B.黄体生成素
C.人绒毛膜促性腺激素D.卵泡刺激素
E.孕激素
【正确答案】D
【答案解析】促进卵泡发育成熟的主要激素是卵泡刺激素。促进排卵的直接因素是黄体生成素。
本题知识点：生殖,
39.
下列神经反射活动中，存在正反馈调节的是
A.肺牵张反射B.屈肌反射C.肺回缩反射D.排便反射
E.压力感受性反射
【正确答案】D
【答案解析】存在正反馈调节的是排便反射，故答案为 D。本题知识点：绪论,
40.
决定肺部气体交换方向的主要因素是
A.气体的溶解度B.气体的分压差C.肺泡的通透性
D.气体分子量的大小
E.气体与血红蛋白的亲和力
【正确答案】B
【答案解析】气体扩散速率取决于气体在膜两侧的分压差这一动力，同时也受温度、气体扩散系数（S/M）、扩散距离和扩散面积等影响，在肺部还受通气/血流匹配关系的影响。
本题知识点：呼吸,
41.
维系蛋白质二级结构的化学键是
A.氢键 B.盐键 C.疏水键D.二硫键E.肽键
【正确答案】A
【答案解析】蛋白质分子的一级结构是指从 N 端至C 端的氨基酸排列顺序。维系一级结构的主要化学键是肽键，次要化学键是二硫键。氢键是维系二、三、四级结构的化学键。盐键和疏水键是维系三级结构的化学键。
本题知识点：蛋白质的化学,
42.
糖异生的关键酶是
A.葡萄糖 -6-磷酸酶B.己糖激酶 C.HMGCoA 还原酶
D.磷酸化酶E.HMGCoA 合成酶
【正确答案】A
【答案解析】糖异生有 4 个关键酶：①丙酮酸羧化酶；②烯醇式丙酮酸羧激酶；③果糖-1,6- 磷酸酶；④葡萄糖-6-磷酸酶。
本题知识点：酶,
43.
在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是
A.1，6 二磷酸果糖B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸果糖
D.6-磷酸葡萄糖E.2，6-二磷酸果糖
【正确答案】E
【答案解析】果糖二磷酸酶-1 是糖异生的关键酶，2，6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，启动糖酵解，抑制糖异生。目前认为 1，6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物，不参与糖异生的调控。
本题知识点：糖代谢,
44.
当机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下时，能量代谢的变化，错误的是下列哪项
A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪分解减少
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力下降E.机体处于负氮平衡
【正确答案】B
【答案解析】创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿，蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。
本题知识点：糖代谢,
45.360
度评估是指由员工本人，领导，下属、同事和顾客等从全方位、各个角度来评估员工的方法。按照心理评估的分类，这种方法属于
A.调查法B.会谈法
C.心理测验法D.观察法
E.临床评定量表
【正确答案】A
【答案解析】调查法是借助于各种问卷、调查表和晤谈等方式了解被评估者心里特征的一种研究方法。调查的含义是当有些资料不可能从当事人那里获取时，就要从相关的人或材料那 里等到。故答案选 A。
本题知识点：心理评估,
46.
心理冲突的类型不包括
A.双避冲突B.双趋冲突C.趋避冲突
D.多重趋避冲突E.矛盾冲突
【正确答案】E
【答案解析】动机冲突的包括 4 类：双避冲突，双趋冲突，趋避冲突，多重趋避冲突，不包括矛盾冲突。
本题知识点：医学心理学基础,
47.
临床诊疗伦理原则不包括哪项
A.患者至上原则B.彼此信任原则C.最优化原则 D.保密守信原则E.知情同意原则
【正确答案】B
【答案解析】彼此信任原则属于医务人员之间关系的伦理要求，临床诊疗伦理原则只要求了ACDE 四项原则。
本题知识点：临床诊疗伦理,
48.
在选择和确定疾病的诊疗方案时，告知患者病情并最终由其决定，体现的是
A.协同一致原则B.有利原则
C.不伤害原则 D.知情同意原则E.最优化原则
【正确答案】D
【答案解析】知情同意原则：指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定。
本题知识点：医学伦理的原则与规范,
49.
医疗机构对药品群体不良事件的处置不包括 A.必要时采取暂停药品使用的紧急措施 B.积极救治患者并迅速开展临床调查分析
C.建立并保存药品不良反应报告和检测档案
D.配合有关部门对药品群体不良事件进行调查
E.承担药品不良反应报告和监测的宣传和培训工作
【正确答案】E
【答案解析】《药品不良反应报告和监测管理办法》规定，①医疗机构应当配合药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构对药品不良反应或者群体不良事件的调查，并提供调查所需的资料；②医疗机构发现药品群体不良事件后应当积极救治患者，迅速开展临床调查，分析事件发生的原因，必要时可采取暂停药品的使用等紧急措施；③医疗机构应当建立并保存药品不良反应报告和监测档案。
本题知识点：药品不良反应报告和监测管理办法,
50.
哪项不属于医疗机构临床用血文书
A.输血治疗知情同意书
B.输血过程和输血后疗效评价意见C.输血记录单
D.患者输血适应证的评估E.献血员信息
【正确答案】E
【答案解析】《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等 随病历保存。
本题知识点：医疗机构临床用血管理办法,
51.
医师被医疗机构限制处方权的情形是
A.休病假期间
B.参加离岗培训期间
C.不按规定使用药品说明书D.外出会诊期间
E.出现超常处方 3 次以上且无正当理由
【正确答案】E
【答案解析】出现超常处方 3 次以上且无正当理由将会被医疗机构限制处方权。本题知识点：执业医师法,
52.
下面关于处方管理的说法错误的是A.每张处方限于1 名患者的用药B.字迹清楚，不得涂改
C.西药和中成药不得开 1 张处方
D.除特殊情况外，应当注明临床诊断
E.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致
【正确答案】C
【答案解析】西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
本题知识点：处方管理办法,
53.
属于环境中的二次污染物是
A.二手烟
B.光化学烟雾C.镉
D.二氧化碳E.汞
【正确答案】B
【答案解析】二次污染（光化学烟雾）是由汽车、工厂等污染源排入大气的碳氢化合物（HC） 和氮氧化物（NOx）等一次污染物，在阳光的作用下发生化学反应，生成臭氧、醛、酮、酸、 过氧乙酰硝酸酯等二次污染物，参与光化学反应过程的一次污染物和二次污染物的混合物所形成的烟雾污染现象叫做光化学烟雾。
本题知识点：社区公共卫生-环境卫生,
54.
关于传染病，《突发公共卫生事件应急条例》要求医疗卫生机构应当
A.早隔离、早治疗、早报告、早康复B.早隔离、早报告、早治疗、早康复C.早发现、早报告、早隔离、早治疗D.早发现、早隔离、早诊断、早治疗E.早发现、早诊断、早隔离、早治疗
【正确答案】C
【答案解析】国务院公布《突发公共卫生事件应急条例》的第四十二条规定：有关部门、医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。本题知识点：社区公共卫生-突发公共卫生事件及其应急策略,
55.
随机抽样中。Ζ≠μ，该差别被称为
A.系统误差B.个体差异C.过失误差D.抽样误差E.测量误差
【正确答案】D
【答案解析】抽样误差是指在统计学上由个体变异或由抽样产生的样本统计量和总体参数之间的差异，或者是各个样本统计量之间的差异。故选 D。
本题知识点：医学统计学方法-概念和步骤,
56.
从设计规定的研究对象中随机抽出一部分进行调查，称为
A.现况调查研究B.抽样调查
C.队列研究
D.病例对照研究
E.理论流行病学研究
【正确答案】B
【答案解析】抽样调查概念：按一定的比例从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数，称为抽样调查。
本题知识点：医学统计学-分类变量资料的统计推断,
57.
某厂工人经常接触职业性有害因素。该地区疾病预防控制中心（CDC）每年对该厂工人进行 职业健康检查，以尽早发现病损并及时处理。CDC 进行的此项工作属于
A.健康监护B.临床治疗
C.职业卫生学现场调查D.病因预防
E.预防性职业卫生监督
【正确答案】A
【答案解析】健康监护(health surveillance)是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。
本题知识点：临床预防服务-概述,
二、A2 题型
1.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是
A.右肾破裂B.肝破裂 C.胆囊破裂
D.十二指肠破裂E.结肠破裂
【正确答案】D
【答案解析】撞击上腹部，突发腹痛 4 小时，腹部X 线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。
本题知识点：腹部损伤-概论,
2.
男性，60 岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为
A.鞘膜积液B.阴囊积液C.股疝
D.直疝E.斜疝
【正确答案】D
【答案解析】直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。本题知识点：腹外疝-腹股沟疝,
3.
女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见 3cm×3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.McVay 法
B.Halsted 法
C.Bassini 法
D.Ferguson 法E.Shouldice 法
【正确答案】A
【答案解析】疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是 McVay 法，可很好堵住股环。
本题知识点：腹外疝-股疝,
4.
男性，20 岁，1 个月前行急性阑尾炎手术，3 天前突发腹痛，不能排便排气。该患者最可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻B.血管性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.机械性肠梗阻E.慢性肠梗阻
【正确答案】D
【答案解析】肠梗阻按病因分为机械性肠梗阻和动力学肠梗阻，机械性肠梗阻是指器质性原因使肠腔狭小而内容物不能通过。本题患者阑尾炎术后，考虑术后粘连引起的机械性肠梗阻 导致不能排便排气。
本题知识点：急性肠梗阻,
5.
男性，32 岁，腹部疼痛 5 天，以右下腹为重。检查：右下腹饱满压痛，肌紧张，腹部透视可见少量气液平面。诊断为急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是
A.必须手术治疗
B.给予抗生素
C.让患者充分休息 D.补充水分及电解质E.可切开引流
【正确答案】A
【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。
本题知识点：急性阑尾炎,
6.
男，5 岁。上腹痛 1 周，伴发热、少尿 3 天。查体：T 39.5℃，P 110 次/分，R 22 次/分， BP 80/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（+），轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血 Cr 59μmol/L。此时首要的处理措施是
A.剖腹探查 B.应用利尿药C.应用强心药D.补充血容量E.抗生素治疗
【正确答案】D
【答案解析】患者表情淡漠，血压低，血尿素氮升高，提示血容量不足，应首先补充血容量，纠正休克，保证生命体征的稳定，再进一步寻找病因。
本题知识点：继发性腹膜炎,
7.
男性，50 岁，突发上腹痛 8 小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg， 巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效
A.B 超
B.CT C.MRI D.ERCP
E.腹穿穿刺液化验
【正确答案】E
【答案解析】根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之黏性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。 急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。
本题知识点：继发性腹膜炎,
8.
男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎C.肠结核
D.细菌性痢疾E.结肠癌
【正确答案】B
【答案解析】溃疡性结肠炎的诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见 X 线征主要有：①黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。
本题知识点：溃疡性结肠炎,
9.
男，42 岁。慢性腹泻 3 年，大便每天 2～3 次，带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
A.泼尼松口服B.氟哌酸口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠E.5-氨基水杨酸口服
【正确答案】E
【答案解析】患者每日腹泻 4 次以下，无便血，无发热、脉速，贫血。结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，考虑患者属于轻度溃疡性结肠炎，治疗应首选氨基水杨酸制剂。
本题知识点：溃疡性结肠炎,
10.
女性患者，48岁，患慢性胃炎，经 13C 尿素呼气试验检查，确定为 Hp 感染，针对 Hp 考虑选用敏感药物为
A.克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑+铋剂B.兰索拉唑+果胶铋+四环素
C.痢特灵+奥美拉唑+果胶铋D.阿莫西林+甲硝唑
E.果胶铋+阿莫西林
【正确答案】A
【答案解析】Hp治疗采用联合用药方案，常采用 PPI+铋剂+2 种抗生素四联疗法，最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI首选奥美拉唑，铋剂常用的有枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等。
本题知识点：慢性胃炎,
11.
男，43 岁，上腹不适 5 年，近 1 个月来食后饱胀感，嗳气，近 3 日来粪潜血（++），胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见黏膜下血管网。下列诊断哪项是正确的A.胃食管反流病
B.胃癌
C.自身免疫性胃炎 D.慢性萎缩性胃窦炎E.急性胃炎
【正确答案】D
【答案解析】胃镜下可见黏膜下血管网表面胃黏膜已经发生了萎缩性改变，同时结合部位- 幽门区，考虑为慢性萎缩性胃窦炎；通过血清抗壁细胞抗体阴性排除自身免疫性胃炎；胃镜下无其他特殊表现排除胃癌。
本题知识点：慢性胃炎,
12.
男，52 岁，6 个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质食物，体重减轻，体力下降，查体：脉搏 80 次/分，血压 130/100mmHg（17.3/13.3kPa），体温 36.5℃， 消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中下段见 8.0cm 狭窄， 黏膜破坏，其诊断是
A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤 C.腐蚀性食管灼伤D.食管炎
E.食管癌
【正确答案】E
【答案解析】本题中 X 线钡剂造影结合患者情况可诊断为食管癌。
食管癌诊断依据：1.吞咽时咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、闷胀或食物摩擦感。2.X 线钡剂造影见食管黏膜皱褶迂曲，增粗，紊乱或中断，食管壁僵硬钡剂通过缓慢或受阻，深浅不等
的龛影，充盈缺损和软组织块影。3.食管镜检查，可窥见病灶。 本题知识点：食管癌,
13.
男性，60 岁，患有胃食管反流病，关于患者胃食管反流病的一般治疗不正确的是
A.避免饱餐及睡前 2 小时内进食B.餐后不要立即卧床
C.尽量避免使用能降低 LES 压力的食物和药物D.超重者应减轻体重
E.尽量减少各种运动
【正确答案】E
【答案解析】胃食管反流病的一般治疗包括：改变生活方式和饮食习惯：避免饱餐及睡前 2 小时内进食，餐后不要立即卧床；减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低 LES 压力的食物和药物；超重特别是腰围过大的患者应减轻体重。
本题知识点：胃食管反流病,
14.
男，50 岁。寒战，高热 1 周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T 39℃，P 100 次/分。BP 129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC 20×109/L，核左移。首先应考虑
A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿 C.原发性肝癌
D.急性细菌性肝脓肿E.膈下脓肿
【正确答案】D
【答案解析】急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局 部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤
可出现凹陷性水肿。
本题知识点：细菌性肝脓肿,
15.
男性，34 岁，平素饮食不规律，3 个月前出现上腹灼痛，但未诊治。2 天前排柏油样便，为了确诊，首选检查是
A.X 线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规
D.胃镜
E.B 超
【正确答案】D
【答案解析】根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选 D。
本题知识点：消化道大出血,
16.
男，72 岁。因胃溃疡出血行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后第 6 天，有肛门排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X 线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是
A.远端空肠反流B.近端空肠反流C.吻合口梗阻 D.吻合口水肿
E.残胃蠕动功能障碍
【正确答案】E
【答案解析】功能性残胃排空障碍（FDGE）或称胃瘫（PGS）是指在手术后可能出现的一种 胃流出道的非机械性梗阻的功能性疾病，特征为胃排空速度迟缓。
本题知识点：消化性溃疡,
17.32
岁男性。饥饿性上腹痛 1.5 年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，Hp 阳性。以下方案中最有效的治疗方案是
A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素 C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D.铋剂+奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑E.奥美拉唑+硫糖铝
【正确答案】D
【答案解析】幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡治疗方法：枸橼酸铋钾+奥美拉唑+两种抗生素四 联疗法。
本题知识点：消化性溃疡,
18.
女，30 岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是
A.肛周脓肿B.肛瘘
C.混合痔D.内痔 E.外痔
【正确答案】A
【答案解析】肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。
本题知识点：直肠肛管周围脓肿,
19.
男，44 岁。反复腹胀、纳差、牙龈出血 3 年。进肉食后出现行为异常，胡言乱语 12 小时。
既往体健，否认传染病接触史，饮酒史 20 年，无放射性物质接触史，饮酒史 20 年，每天白
酒 6 两左右。无精神病家族史。最可能的诊断是
A.肝性脑病B.食物中毒
C.糖尿病酮症酸中毒D.尿毒症
E.急性脑血管病
【正确答案】A
【答案解析】患者有饮酒史、进肉食后出现行为异常，胡言乱语，考虑诱发肝性脑病。本题知识点：肝性脑病,
20.
女，50 岁。间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染半年，再次发作 2 天。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。右上腹压痛， 无明显肌紧张和反跳痛。B 超检查示胆囊内多发泥沙样结石，胆总管略扩张。最恰当的手术方式
A.胆肠吻合术
B.胆囊切除、胆总管探查术C.胆囊造瘘、胆总管探查术D.胆囊造瘘术
E.腹腔镜胆囊切除术
【正确答案】B
【答案解析】B 超检查示胆囊管内多发泥沙样结石——所以需要胆囊切除，胆总管略扩张
——需要胆总管探查。本题知识点：胆石病,
21.
男，45 岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛 2 天。查体：T 40℃，P 100 次/分，BP 130/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，
律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下 3cm。腹部X 线片：右膈肌抬高， 运动受限。腹部 B 超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是
A.阿米巴肝脓肿B.肝癌破裂
C.细菌性肝脓肿D.急性胆管炎E.急性肝炎
【正确答案】C
【答案解析】腹部 X 线片：右膈肌抬高，运动受限。腹部 B 超：肝右叶占位性病变提示细菌性肝脓肿。
本题知识点：细菌性肝脓肿,
22.
男，50 岁。呕血、黑便 1 天。乙肝病史 20 年。查体：P 112 次/分，BP 85/55mmHg。可见蜘蛛痣、肝掌，结膜苍白，巩膜黄染。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下 1cm， 质软，移动性浊音（+）。该患者呕血、黑便最可能的原因是
A.应激性溃疡B.溃疡型胃癌
C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃炎
E.慢性胃溃疡癌变
【正确答案】C
【答案解析】乙肝病史 20 年，出现蜘蛛痣、肝掌、巩膜黄染、腹膨隆、腹壁静脉曲张、脾大、移动性浊音（+），综上所述可诊断为乙型肝炎后肝硬化，出现呕血、黑便则为肝硬化门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张破裂。
本题知识点：消化道大出血,
23.
男，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，
白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是
A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E.自发性心绞痛
【正确答案】D
【答案解析】该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。
本题知识点：冠状动脉性心脏病-心绞痛,
24.
男性，58 岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白 6h 就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A.血管闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞
D.雷诺病
E.深静脉血栓形成
【正确答案】C
【答案解析】动脉粥样硬化性闭塞症多见于 45 岁以上者，常伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累动脉通常为大、中动脉。雷诺病表现为寒冷刺激、情绪激动时小动脉的阵发性痉挛。深静脉血栓表现肿胀、剧痛、青紫。血管闭塞性脉管炎表现为间歇性跛行、静息痛等。排除 A、B、D、E。患者老年男性，多年房颤病史，右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白，首先考虑诊断右下肢动脉栓塞。因为房颤病人附壁血栓脱落栓塞动脉的可能性相当高，患者表现“5P”征（疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白）。
本题知识点：下肢静脉疾病-下肢深静脉血栓形成,
25.
女性，30 岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘第 3～ 4 肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病
C.肥厚型梗阻性心肌病D.先天性心脏病
E.病态窦房结综合征
【正确答案】C
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音， 可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用β受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。
本题知识点：心肌病,
26.
女，33 岁。健康查体时 ECG 发现偶发房性期前收缩。既往体健。查体：心界不大，心率 80 次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是
A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮
C.口服慢心律D.口服胺碘酮
E.静脉注射利多卡因
【正确答案】A
【答案解析】偶发房性期前收缩通常无需治疗，该患者无症状，而是体检发现，故可寻找病因，随诊即可。房早仅在有明显症状时才需要治疗，包括去除病因，给予普罗帕酮、莫雷西 嗪或β受体阻滞剂等。
本题知识点：心律失常-房性期前收缩,
27.
女，67 岁。活动后心悸、气短 3 年，有慢性支气管炎病史 10 年。体查：心脏听诊发现心率127 次/分，心律不齐。心电图 P 波消失代之 f 波，心室率绝对不规律，QRS 波形态正常。此患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在
A.1.0-1.5
B.2.0-3.0
C.2.5-3.5
D.3.0-4.0 E.＞4.0
【正确答案】B
【答案解析】慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR 应控制在 2.0-3.0 之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。
本题知识点：心律失常-心房颤动,
28.
女，35 岁，因食物中毒导致急性肾功能不全，突然发生心脏骤停，ECG 示：顽固性心室颤动，此时除常规处理外可加用哪种药物
A.10%氯化钾B.50%硫酸镁C.10%葡萄糖酸钙D.呋塞米
E.极化液
【正确答案】C
【答案解析】急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可给予 10%的葡萄糖酸钙 5～10ml 静脉注射。
本题知识点：心脏骤停,
29.
病人休克，血压低，脉搏 130 次/分，尿量 20 毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜
A.多巴胺
B.去甲肾上腺素C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更易使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过 120 次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克时应用。
本题知识点：休克,
30.
男，56 岁。慢性咳嗽、咳痰 15 年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒。发热，咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音。X 线检查，肺纹理增多，最可能的诊断为
A.肺结核
B.支气管肺癌 C.支气管扩张症D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支气管炎急性发作
【正确答案】E
【答案解析】肺结核 X 线表现不会是仅仅肺纹理增多，可以有浸润、干酪样变、空洞等改变，故不选 A。支气管肺癌 15 年的病史显得过长，X 线常能发现块状或结节状阴影，故不选 B。肺炎球菌肺炎多见于青壮年男性，急性起病，寒战高热、咳嗽咳痰，X线表现为大片的实变影，故不选 D。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰量较慢性支气管肺炎多，常反复咯血。病程长者常有消瘦、杵状指，X 线常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂
窝状。故不选C。慢性支气管炎表现为慢性咳嗽、咳痰。反复发作，X 线多显示肺纹理增多。本题患者无咯血表现，目前考虑慢性支气管炎的可能性最大。近一周发热。咳嗽加重，咳痰性状改变，考虑为急性发作期，故选 E。
本题知识点：肺癌,
31.
女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重 1 周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?74mmHg， AB 42mmol/L，血钾 2.2mmol/L，血氯 70mmol/L，考虑诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期
【正确答案】D
【答案解析】病人 PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映体内存在 CO2 潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，同时测 pH 为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测 AB 值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。
本题知识点：呼吸衰竭,
32.
患者，男性，65岁，COPD 10 年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH 7.26，PO2 52mmHg， PCO 78mmHg，HCO - 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是
A.呼吸性酸中毒失代偿B.代谢性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
【正确答案】D
【答案解析】结合原发病，pH 降低，且PCO2 升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，
提示代谢性碱中毒，答案选 D。本题知识点：呼吸衰竭,
33.
女，25 岁。突发呼吸困难 2 天。发病前有鼻痒、喷嚏症状，既往有类似病史。查体:R 20
次/分，双肺呼吸相略延长，未闻及干湿性啰音，心率 90 次/分，心律齐。该患者行肺功能检查最可能的异常是
A.功能残气量减少B.肺活量下降
C.肺总量下降D.FEV1/FEV 下降
E.—氧化碳弥散量下降
【正确答案】D
【答案解析】FEV1/FVC%正常值是 80%以上，低于 70%为异常，提示有阻塞性肺疾病。本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
34.
男，50 岁。反复咳嗽、咳痰 5 年余，咳白色黏痰，晨起明显，受凉后加重，秋冬季 症状明显。本次加重 3 天。吸烟史 10 余年， 约 20 支/日，饮酒史 20 余年，其支气管黏膜活检最主要的炎症细胞是
A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞
C.中性粒细胞D.巨噬
E.肥大细胞
【正确答案】C
【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,
35.
男性，45 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重 1 天，伴右侧胸痛。查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为A.慢支、肺气肿
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、早期肺心病、右侧胸腔积液E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
【正确答案】B
【答案解析】病人有慢性支气管炎史 15 年，查体有桶状胸，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期支气管炎史及肺气肿，剑突下出现收缩期心脏搏动，临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛，查体有发绀、右肺呼吸音减低，最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱，肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难，但发病稍缓，本例可不考虑。
本题知识点：气胸,
36.
男。60 岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸腔积液，胸水化验为渗出液，经抗结核治疗两个月，胸水不减少反而增多，为明确诊断，进一步应采取的措施是
A.加强抗结核治疗B.胸水的酶学检查
C.胸水的结核杆菌培养D.胸部 B 超检查
E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检
【正确答案】E
【答案解析】胸水为渗出液，多考虑肺部疾患，最常见的就是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，这两种疾病的预后完全不同，因此应该仔细鉴别，本题中患者经抗结核治疗 2 个月没有效果。胸水仍增多，一般试验性抗结核治疗 3～4 周仍无效果，考虑结核的可能性比较小，此时应
高度警惕恶性胸腔积液的可能性，可以通过胸水的病理细胞检查和胸膜活检明确，故选 E。本题知识点：胸腔积液,
37.
男，43 岁。反复咳嗽。咳脓痰 10 年，加重 5 天入院。吸烟史 15 年，已戒 10 年。查体： 右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A.支气管结核
B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌
D.支气管哮喘E.支气管扩张
【正确答案】E
【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD 一般多是咳白色黏液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于吸烟患者，该患者已经戒烟 10 年，且胸片经提示肺纹理增粗紊乱，并非癌性征象；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择 E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查 X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。
本题知识点：支气管扩张,
38.
患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。诊断首先考虑
A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮C.痛风
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
【正确答案】E
【答案解析】中年女性，3 个以上关节部位关节炎，伴有晨僵，两侧对称，关节周围有皮下结节，符合美国风湿病协会风湿性关节炎分类标准。
本题知识点：类风湿关节炎,
39.
女，2 岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发 3 月余。化验尿蛋白（++）， 颗粒管型 5 个/HP，间断有血尿。类风湿因子 1：20（+），抗 SSA 抗体阳性，抗 dsDNA 抗体阳性。该患者首选的治疗用药是
A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素B.糖皮质激素+甲氨蝶呤
C.雷公藤+柳氮磺吡啶D.糖皮质激素+环磷酰胺E.非甾体抗炎药+环孢素
【正确答案】D
【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗 dsDNA 抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。
本题知识点：系统性红斑狼疮,
40.
患者女，44 岁，右侧脸颊闪电样疼痛来急诊，甚至微风拂面即可导致阵发剧烈疼痛，疼痛历时数秒或数分钟，周期性发作，首选药物是
A.苯妥英钠B.扑米酮 C.哌替啶 D.卡马西平E.阿司匹林
【正确答案】D
【答案解析】患者诊断三叉神经痛，三叉神经痛的药物治疗首选卡马西平。
本题知识点：抗癫痫药,
41.
女，25 岁，平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热 3 个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺（-），WBC 增多，患慢性迁延性肝炎多年。不宜选用的药物是
A.氢化可的松B.泼尼松
C.泼尼松龙D.阿司匹林E.布洛芬
【正确答案】B
【答案解析】从病征上来看，这个属于慢性肝炎并合风湿性疾病。用药要考虑对肝功能损害的严重程度。
可的松和泼尼松要在肝内转化成氢化可的松和可的松龙才有活性，故严重肝病患者宜使用氢化可的松和泼尼松龙。
阿司匹林代谢物主要是由肾脏代谢。
布诺芬主要在肝脏代谢，代谢产物自肾脏排泄。主要用于治疗风湿及类风湿性关节炎。溃疡病患者慎用。
综上所述，B 泼尼松是肝病患者禁用的。所以选择 B。本题知识点：糖皮质激素类药物,
42.
男性，30 岁。1 周前感冒，2 天后咯血伴浮肿、尿少（约 300ml/天）。血压 150/100mmHg。血红蛋白 116g/L，血沉 95mm/1h。尿蛋白（+++），沉渣红细胞 40～60/HP。血肌酐 590mol/L， 血尿素氮 23mmol/L。B 超示双肾大。肾活检证实为急进性肾炎 I 型。其发病机理为
A.免疫复合物型
B.原位免疫复合物型
C.免疫复合物反应缺乏型
D.循环免疫复合物型
E.抗肾小球基底膜抗体型
【正确答案】E
【答案解析】急进性肾炎 I 型为抗肾小球基底膜抗体引起的肾炎，表现为线性荧光。本题知识点：泌尿系统疾病,
43.
女，30 岁，自服安定约 100 粒，由家属送入院。查体：意识模糊，言语不清，四肢肌力差。血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg。引起该患者血气变化的主要机制是
A.通气/血流比例升高B.阻塞性通气功能障碍C.弥散功能
D.解剖分流增加 E.肺泡通气量下降
【正确答案】E
【答案解析】血气分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，导致Ⅱ型呼吸衰竭的机制有：阻塞性通气功能障碍、肺泡通气量下降，此患者无气道阻塞，所以选 E。本题知识点：呼吸,
44.
男，23 岁。大四学生。自述从上大学开始出现与人沟通时紧张、心慌、表达不流畅的现象； 因临近毕业需要面试，前来寻求心理帮助。心理治疗师布置了一个面试的现场，让其直接面对“面试官”陈述自己的职业倾向和胜任能力。这种治疗方法为
A.系统脱敏法B.示范法
C.催眠疗法D.厌恶疗法E.满灌疗法
【正确答案】A
【答案解析】系统脱敏法使患者建立与不良的反应相对抗的松弛条件反射,通过渐进性暴露 于恐惧刺激，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应。使已建立的不良条件反射消失,用以治 疗恐怖、焦虑、强迫症等神经症。
本题知识点：心理治疗与心理咨询,
45.
某市一双苯厂车间发生连续爆炸后，苯类污染物污染了附近的河流，市政府决定立即在全市停止供应源于被苯类污染物污染的河流的自来水。其做法遵循的公共卫生伦理原则是
A.社会公正原则B.信息公开原则C.社会公益原则D.互助协同原则E.全民参则
【正确答案】C
【答案解析】在公共卫生工作中，为了维护人群健康，公共卫生从业人员常常会遇到公民个人权利、健康福利以及经济利益与社会或集体利益冲突的问题。有许多预防干预对个人提供 的效益可能很小，但对整个社会、集体或者人群的健康却有很大好处。在处理社会与个人的 利益关系时，公共卫生工作从业人员应坚持社会公益原则，即应将社会公共利益置于优先考 虑。
本题知识点：公共卫生伦理与健康伦理,
46.
某男孩，15 岁，因为精神压力大，导致精神异常，送到当地精神病院就诊，根据《精神卫生法》医生可以限制患者父母会见患者的理由是
A.患者父母要求见面的理由不充分B.未取得当地卫生局批准
C.医疗机构尚未作出再次诊断结论D.未取得医疗机构负责人同意
E.为了避免妨碍治疗
【正确答案】E
【答案解析】医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见 探访者等权利。
本题知识点：精神卫生法,
47.
李教授男，46 岁，予对全市各大医院常见有害因素及来源做统计学研究，下述选项中不属于常见因素的是
A.医院专业因素B.医院环境因素C.医院管理因素D.医院防范因素E.医院社会因素
【正确答案】D
【答案解析】医院防范因素不属于有害因素及其来源，属于医院防范措施，所以在统计有害因素时不必考虑防范因素。
本题知识点：流行病学资料-来源与疾病分布,
48.
某幼儿园儿童在食堂食用了色泽鲜艳的熟肉制品后出现口唇、指尖青紫，头痛、头晕和无力。应首先考虑为下列何种食物中毒
A.副溶血弧菌中毒B.亚硝酸盐中毒
C.空肠弯曲菌引中毒D.耶尔森菌中毒
E.金黄色葡萄球菌食物中毒
【正确答案】B
【答案解析】亚硝酸盐是食品着色剂。人食入过多后，使低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，
出现以皮肤、黏膜青紫为主要表现的食物中毒。 本题知识点：社区公共卫生-食品安全与食物中毒,
49.
某医师女，34 岁，欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为
A.病死率B.患病率C.发病率D.死亡率E.出生率
【正确答案】B
【答案解析】患病率也称现患率，流行率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种，时点患病率较常用。通 常患病率时点在理论上是无长度的，一般不超过一个月。而期间患病率所指的是特定的一段 时间，通常多超过一个月。
本题知识点：医学统计学-定量资料的统计描述,
三、A3/A4题型
1.男，34 岁。因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天。仍有腹痛，腹胀， 体温 38℃以上，大便 3～5 次/天，有下坠感。血 WBC 18×109/L。
本题知识点：急性阑尾炎, 1）首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
【正确答案】D
【答案解析】阑尾炎术后，体温高，直肠刺激症状，白细胞升高，考虑为 D。
2）为明确诊断，首先应做的检查是
A.伤口检查
B.B 超
C.直肠指检
D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查
【正确答案】C
【答案解析】直肠指检可发现肛管括约肌松弛，直肠前饱满并有触痛的肿块。
2.
男性，26 岁，因食物中毒导致急性胃炎，出现上腹痛、恶心、呕吐等临床表现。本题知识点：急性胃炎,
1）该患者病情确诊依赖于
A.X 线胸片B.急诊胃镜
C.食管 pH 检测D.CT
E.食管吞钡 X 线检查
【正确答案】B
【答案解析】急性胃炎可以根据病因及临床表现作出临床诊断；确诊则有赖于急诊胃镜。
2）下列治疗不宜采用的是
A.给解痉镇痛药物 B.给予 H2受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.给予铝碳酸镁
E.给予三腔二囊管
【正确答案】E
【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，急性胃炎不采用。
3.
患者男，35 岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛 8 小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体：腹软，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，上腹部有压痛、反跳痛， Murphy 征阴性，肠鸣音弱。
本题知识点：急性胰腺炎, 1）该患者最可能的诊断是A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.急性肝炎
【正确答案】B
2）对明确诊断最有意义的检查是
A.CT B.CEA
C.血常规D.ALT
E.消化道钡餐造影
【正确答案】A
【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估期严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症。
4.
女性，50 岁，种植水稻，最近出现恶心、呕吐、偶有呕吐鲜红色血液。查体可见脾大，内镜下见食管胃底静脉曲张，多普勒超声见门静脉内径 2.0cm。
本题知识点：门静脉高压症,
1）门静脉高压时扩张的侧支循环不包括
A.食管胃底静脉B.腹壁静脉
C.痣静脉 D.脾静脉E.大隐静脉
【正确答案】E
2）该患者最可能的诊断是
A.食管癌B.胃炎 C.胃溃疡D.胃癌
E.门静脉高压
【正确答案】E
3）若该患者在就诊时出现食管胃底曲张静脉急性出血，则首选的治疗方法为
A.垂体后叶素B.血管加压素C.生长抑素
D.药物治疗大出血控制后内镜治疗E.三腔管压迫止血
【正确答案】D
【答案解析】门静脉高压时门静脉内径≥1.3cm，根据脾大、食管胃底静脉曲张、门静脉扩 张的典型特征诊断门静脉高压。门静脉高压侧支循环不包括大隐静脉。更简单和安全的方法
是内镜下食管曲张静脉套扎术，目前已公认为控制急性出血的首选方法。
5.
男，70 岁。饮酒 1 小时后呕咖啡样物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查体：P 110 次/ 分， BP 90/50mmHg。
本题知识点：消化道大出血, 1）首选的治疗药物是
A.多巴胺
B.硫糖铝 C.止血芳酸D.纳洛酮 E.奥美拉唑
【正确答案】E
【答案解析】抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH＞6.0 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在 pH＜5.0 的胃液中会迅速被消化。所以， 抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值具有止血作用。临床上，对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常规给予 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及维持胃内 pH 值的作用优于前者。急性出血期采取静脉途径给药。
2）对诊断及治疗最有意义的检查是
A.胃镜
B.腹部 X 线平片
C.上消化道 X 线钡餐造影
D.腹部 B 超
E.腹部 CT
【正确答案】A
【答案解析】胃镜检查，是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。
6.
女，42 岁。发热、肝区疼痛 5 天，发热伴寒战，出汗，心慌，肝区持续胀痛伴恶心、食欲不振。查体：体温 39.2℃，脉搏 100 次/分，呼吸 21 次/分，血压 120/80mmHg。皮肤无黄染， 双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下 4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛（＋）。血常规：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。
本题知识点：细菌性肝脓肿, 1）首先考虑的诊断是
A.肝囊肿合并感染B.肝癌并感染
C.胆石症并感染D.细菌性肝脓肿E.急性胆囊炎
【正确答案】D
【答案解析】皮肤无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下 4cm，有压痛，右肋骨及腋下中线处肋间皮肤水肿，压痛（＋）提示肝脓肿，白细胞升高中性粒细胞高，考虑细菌性肝脓肿。
2）首选检查方法
A.腹部 X 线平片
B.腹部 B 超
C.静脉胆道造影 D.诊断性肝脏穿刺E.腹部 CT
【正确答案】B
【答案解析】细菌性肝脓肿首选检查方法是 B 超。
3）引起感染常见致病菌为
A.表皮葡萄球菌
B.白假丝酵母菌C.破伤风杆菌D.大肠埃希菌 E.草绿色链球菌
【正确答案】D
【答案解析】细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠埃希菌。
7.
女性，55 岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死 6 年，活动后胸闷、心悸、气短 3 年，近 2 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压160/90mmHg，脉搏 120 次/分。P2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.2mmol/L。心电图：V1～V6 导联 ST 段压低 0.05～0.1mV。
本题知识点：心力衰竭-概述,
1）血清肌钙蛋白正常，该患者目前最可能的诊断是
A.急性右心衰B.肺动脉栓塞C.心绞痛
D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭
【正确答案】E
【答案解析】血清肌钙蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音，陈旧性心梗都提示该患者为左心衰。
2）该患者暂不宜立即使用下列哪种药物
A.西地兰 B.美托洛尔C.硝普钠 D.硝酸甘油
E.速尿
【正确答案】B
【答案解析】美托洛尔为β受体阻滞剂，其具有负性肌力的作用，故而不宜应用于急性心衰者，β受体阻滞剂可以用于慢性心衰者。
3）该患者血压控制目标至少是A.150/90mmHg B.140/80mmHg C.140/90mmHg
D.130/90mmHg
E.130/80mmHg
【正确答案】C
【答案解析】目前一般主张血压控制目标值至少
4）该患者心功能分级为A.Killip 分级Ⅱ级B.Killip 分级Ⅲ级
C.Killip 分级Ⅳ级
D.NYHA 分级Ⅲ级E.NYHA 分级Ⅳ级
【正确答案】E
【答案解析】纽约心脏病协会（NYHA）分级适用于慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。Killip 分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
8.
女性，74 岁，反复咳嗽、咳痰 20 余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿 5 年，病情加重伴畏寒发热 2 天入院。体检:T 38.6℃，呼吸急促、嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106 次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。
本题知识点：慢性肺源性心脏病, 1）为明确诊断首选下列哪种检查A.支气管镜检查
B.痰培养及药敏试验
C.动脉血气分析D.心电图检查E.胸部 X 线检查
【正确答案】E
【答案解析】从症状及体征可以看出患者在长期的咳、痰、喘的基础上发展为肺心病，X 线检查肺心病特点:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象:①右下 肺动脉干扩张，其横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中 央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；④右心室增大征。
2）主要的治疗措施是
A.低浓度持续吸氧
B.给予利尿剂和强心剂C.解痉与平喘
D.控制感染与改善呼吸功能E.祛痰与止咳
【正确答案】D
【答案解析】因肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
3）该病例最可能的诊断是A.慢性支气管炎（慢支） B.慢支+肺气肿
C.慢性阻塞性肺疾病
D.慢支+肺气肿+心肌病E.慢支+肺气肿+肺心病
【正确答案】E
【答案解析】常年反复咳嗽、咳痰，提示慢支；在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿；肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音；出现湿啰音和水肿，提示肺心病。
4）假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症
A.ARDS
B.肺性脑病C.脑栓塞 D.脑出血
E.感染中毒性脑病
【正确答案】B
【答案解析】在COPD 患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部 X 线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。
9.
美国一女患者，患有严重的脑综合征、慢性褥疮、心脏病、糖尿病等，对环境没有感觉，只有原始的脑功能，有自主呼吸，没有认识、行为能力，且无改善的希望，住院不久即插入鼻饲管以维持生命。她的监护人要求取走鼻饲管，被主管医师拒绝，监护人向法院起诉要求强迫取走，法院同意并下令取走；但受理上诉的法院否定了这个决定，认为中止喂饲就是杀人。 3 年后，女患者死亡，她的鼻饲管仍保留着。
本题知识点：医学伦理的原则与规范,
1）从医学伦理学角度说，此案例反映出的突出问题应除外
A.临床医学决策同时也是伦理判断
B.医学上可能做的，不一定在伦理上是应该做的C.市场经济对医学实践的正、负效应并存
D.生命神圣论与生命质量论的冲突
E.传统医德规范与现代医德观念的矛盾
【正确答案】C
【答案解析】此案例的主要的突出问题在于临床决策也是伦理的判断，以及临床与医学伦理学之间的冲突，与社会的经济效益无关。所以选 C。
2）主管医师拒绝患者监护人的请求，其理由是：医疗行为必须体现
A.医乃仁术 B.生命神圣C.不伤害原则
D.尊重患者自主原则E.以上都是
【正确答案】E
【答案解析】“医乃仁术”是医学伦理学的本质特征。人的生命是神圣不可侵犯、至高无上的。医学伦理学的基本原则：尊重原则；不伤害原则；有利（有益）原则；公正原则。 故选 E。
10.
某医师在取得合法医师资格证书后，擅自从事婚前医学检查、产前诊断。本题知识点：母婴保健法,
1）该医师出具虚假医学证明的文件，该负有法律责任为
A.吊销其执业证书B.行政拘留
C.没收违法所得D.没收非法财物E.行政处分
【正确答案】E
【答案解析】出具虚假医学证明文件的法律责任 从事母婴保健技术服务的人员出具虚假医学证明文件的，依法给予行政处分；有下列情形之一的，由原发证部门撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书：①因延误诊治，造成严重后果的；②给当事人身心健康造 成严重后果的；③造成其他严重后果的。
2）对此医师的处置，正确的是
A.由县级以上卫生行政部门予以制止
B.可以给予警告或处以 2000 元以上 10000 元以下罚款C.责令停业整顿
D.终生禁止从事婚前医学检查、产前诊断E.以上均不正确
【正确答案】A
【答案解析】未经卫生行政部门许可，取得国家颁发的有关合格证书，擅自从事婚前医学检查或者出具婚前医学检查证明、医学鉴定证明的，由县级以上卫生行政部门予以制止。
11.
男，45 岁。因反复咳嗽一个月到社区卫生服务中心就诊。医生与其交谈中得知该患者已经吸烟 20 多年，3年前曾经尝试戒烟一个月并得到家人的支持和鼓励。但后来患者由于听说戒烟会生病等传闻而不再考虑戒烟。
本题知识点：社区公共卫生-人群健康与社区卫生, 1）家人对其的戒烟督促属于影响行为的
A.倾向因素B.促成因素C.强化因素
D.内在因素E.诱导因素
【正确答案】B
2）针对该患者的情况，根据提高患者戒烟动机的干预措施的“5R”法，此时医生应侧重于 采用下列哪项措施进行干预
A.建议改吸低焦油卷烟
B.使患者认识到戒烟可能的障碍 C.强调吸烟与其家人健康的相关性D.指出二手烟暴露的健康危害
E.说明戒烟的益处
【正确答案】E
【答案解析】促成因素，又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。属于行为改变阶段模式SCM 的 5 个阶段中的无转变打算阶段：这一阶段的人，没有在未来（6 个月）中改变自己行为的考虑或意欲坚持。针对该患者的情况此时医生应侧重于采用说明戒烟的益处。
四、B 题型1.A.胆囊切除术B.胆囊造口术
C.Oddi 括约肌切开成形术
D.胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术E.胆囊切除加胆总管探查引流术
本题知识点：胆石病,
1）胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用
【正确答案】E
【答案解析】A.胆囊切除术的适应证：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或 瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
B.胆囊造口术：胆囊造口术主要应用于一些老年患者，一般情况差，或伴有严重心肺疾病、估计不能耐受切除手术者或急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者。手术是在胆囊底部剪一小口，清除结石或蛔虫等致病因素后放置引流管。目的是采用简单方法引流胆汁，使病人度过危险期，待病情稳定后，一般于造口术后 3 个月再做胆囊切除以根治病灶。C.Oddi 括约肌切开成形术：经内镜 Oddi 括约肌切开术适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。 D.胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术的适应证：①胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。②肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。③复发性胆管结石，胆管明显扩大者。④慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。⑤胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。⑥胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。⑦少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
E.胆囊切除加胆总管探查引流术：胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。患者多发小结石，所以行胆囊切除术时，同时探查胆总管，对于多发性小结石的患者，但只成分高盐性 ， 加上术后切口的瘢痕收缩易再次结石，术后引流的目的是防止手术后再次堵塞。胆总管探查指征：
术前：B 超、MRCP 等提示胆总管内有超过 1cm 多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确者，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。
术中：术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径 1cm 以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
术后倒没有看到有具体的规定。
2）慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用
【正确答案】A
【答案解析】胆囊切除术适应证：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性 胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。
2.A.
激活弹力纤维酶B.激活磷脂酶 A C.激活胰舒血管素D.激活胰蛋白酶 E.激活血浆激肽
本题知识点：急性胰腺炎, 1）引起胰腺坏死是因首先
【正确答案】D
2）可损害其他脏器和引起休克是因
【正确答案】E
【答案解析】胰腺坏死是因首先激活胰蛋白酶，导致自我消化。损害其他脏器和引起休克是因激活血浆激肽。主要生理功能舒张微血管和小动脉收缩大动脉和冠状动脉，增高血管壁的 通透性，从而导致血压下降。
3.A.
近 3 个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂 ST 段抬高
C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在 1-3 个月内无改变
D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近 1-2 个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛
本题知识点：冠状动脉性心脏病-心绞痛, 1）稳定型心绞痛
【正确答案】C
2）恶化型劳力型心绞痛
【正确答案】A
【答案解析】劳力性心绞痛是指由运动诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，
疼痛常迅速缓解。稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛病程稳定 1 个月以上。恶化型劳力性心绞痛是指同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然加重。
4.A.
高压氧疗
B.持续低流量给氧C.无控制性给氧
D.鼻导管持续高浓度给氧E.呼气末正压给氧
本题知识点：呼吸衰竭,
1）对急性呼吸窘迫综合征的治疗采用
【正确答案】E
2）Ⅱ型呼吸衰竭的治疗采用
【正确答案】B
【答案解析】急性呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为，一旦 ARDS 诊断确立，应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法、对 ARDS 疗效均差，所以呼气末正压（PEEP）给氧是首选的措施。
Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。如果吸入高浓度的氧，则氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，二氧化碳分压随之上升，加重了病情。
5.A.
阻塞性通气功能障碍 B.限制性通气功能障碍
C.通气功能正常，弥散功能正常D.通气功能正常，弥散功能减低
E.小气道功能障碍
本题知识点：慢性肺源性心脏病,
1）慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是
【正确答案】C
【答案解析】慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C的情况。
2）COPD 慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是
【正确答案】A
【答案解析】COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选 A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早期诊断。
6.A.
胃的蠕动
B.胃的蠕动冲C.胃的排空
D.胃的容受性舒张E.胃的控制
本题知识点：消化和吸收,
1）使食物与胃液充分混合，利于胃液发挥消化作用的是
【正确答案】A
2）食物由胃间断性排入十二指肠的过程是
【正确答案】C
【答案解析】使食物与胃液充分混合，利于胃液发挥消化作用的是胃的蠕动；食物由胃间断性排入十二指肠的过程是胃的排空。
7.A.
合成氨基乙酰磷酸B.裂解成精氨酸C.氨基酸脱氨基 D.缩合成瓜氨酸 E.合成尿素
本题知识点：氨基酸代谢,
1）体内通过代谢作用产生氨的主要途径是
【正确答案】C
【答案解析】氨基酸的主要分解代谢方式是脱氨基生成氨，这是体内代谢作用产生氨的主要途径。
2）体内氨的去路
【正确答案】E
【答案解析】体内氨的去路主要是在肝中合成尿素，再由肾排出体外。
8.A.
婴儿期 B.幼儿期C.学前期
D.青少年期E.成年期
本题知识点：心理治疗与心理咨询, 1）口欲期又被称为
【正确答案】A
【答案解析】婴儿期（口欲期）婴儿通过口部的吸吮获取营养，满足本能欲望。
2）肛欲期又被称为
【正确答案】B
【答案解析】幼儿期（肛欲期）此时的儿童在学习控制自己的排便，并由此接触到一些新的体验，例如自主与克制、占有与给出，也包括干净及条理性等体验。
临床助理医师全真模考试卷
一、A1 题型
1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，属于月经周期的
A.增生期早期B.分泌期中期C.分泌期早期D.增生期中期E.增生期晚期
【正确答案】C
【答案解析】分泌期早期：月经周期第 15～19 日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。
本题知识点：女性生殖系统生理,
2.
选用外转胎位术，纠正臀先露的最佳时期是
A.妊♘ 20～24 周
B.妊♘ 22～28 周
C.妊♘ 36～37 周
D.妊♘ 34～36 周
E.妊♘ 38～40 周
【正确答案】C
【答案解析】外转胎位术。用于其它矫正方法无效者，于妊♘ 36～37 周行外转胎位术。本题知识点：异常分娩-胎位异常,
3.
妊♘合并心脏病常见的并发症不包括
A.心力衰竭
B.亚急性感染性心内膜炎C.动脉栓塞
D.缺氧与发绀 E.恶性心律失常
【正确答案】C
【答案解析】妊♘合并心脏病最常见的并发症包括：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧与发绀、恶性心律失常、静脉栓塞和肺栓塞。
本题知识点：妊♘合并症-妊♘合并心脏病,
4.
应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是
A.卵巢巧克力囊肿 B.子宫直肠陷凹病灶
C.膀胱的子宫内膜异位D.远处转移的子宫内膜E.子宫肌腺病
【正确答案】E
【答案解析】A、B、C、D 四项均为子宫内膜异位症，药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊♘的人工闭经，称假孕疗法。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。一股认为多次妊♘和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和 假孕疗法效果较差。
本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,
5.
关于胎儿的生理特点说法不正确的是
A.一条脐静脉，其末支为静脉导管，与下腔静脉相通B.两条脐动脉
C.胎儿体内纯动脉血
D.卵圆孔多在生后 6 个月完全闭锁
E.动脉导管生后 2～3 个月完全闭锁为动脉韧带
【正确答案】C
【答案解析】胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。本题知识点：妊♘生理,
6.
婴儿获得母体的抗体后，开始消退的月龄时间是
A.2～5 月以后
B.3～5 月以后
C.5～6 月以后
D.7～8 月以后
E.9～10 月以后
【正确答案】C
【答案解析】固定知识点，婴儿在 5～6 月以后从母体获得的抗体开始消失。本题知识点：儿科疾病绪论,
7.
婴儿少尿的标准是每日尿量少于
A.40ml B.80ml C.100ml D.150ml E.200ml
【正确答案】E
【答案解析】婴儿每日尿量少于 200ml 时，即为少尿。本题知识点：泌尿系统疾病-泌尿系统解剖生理特点,
8.
关于单纯性肾病，下列症状中不是其典型表现的是
A.全身浮肿
B.大量蛋白尿 C.低白蛋白血症D.肉眼血尿
E.高胆固醇血症
【正确答案】D
【答案解析】单纯性肾病具有以下 4 大特征：大量蛋白尿（+++～++++）持续时间>2 周，尿蛋白定量≥50mg/kg·d，2 周内 3 次测定；血浆白蛋白< 30g/L（≤25g/L）；血胆固醇> 5.7mmol/L；水肿可轻可重。由此判断，根据题中选项，肉眼血尿不是该病特征。
本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,
9.
先天性甲状腺功能减低症临床表现中错误的是
A.智能发育落后
B.身材矮小，低于同龄小儿C.脉搏慢
D.常有腹泻E.皮肤粗糙
【正确答案】D
【答案解析】先天性甲状腺功能减低症的临床表现：先天性甲状腺功能减低症患儿常有腹胀和便秘，而不是腹泻，其余选项均属于甲低的临床表现，所以本题选 D。
本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,
10.
围生期国内普遍采用的定义是指
A.胎龄满 26 周（体重≥1000g）至出生后足 5 天
B.胎龄满 27 周（体重≥1500g）至出生后足 6 天
C.胎龄满 28 周（体重≥1000g）至出生后足 7 天
D.胎龄满 29 周（体重≥1500g）至出生后足 8 天
E.胎龄满 30 周（体重≥2000g）至出生后足 9 天
【正确答案】C
【答案解析】国内普遍的定义为胎龄满 28 周（体重大于等于 1kg）至生后7 足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化的时期。所以本题选 C。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述,
11.
婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的
A.10％ B.30% C.50％ D.70% E.90％
【正确答案】C
【答案解析】基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于 20～25℃环境中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量，婴幼儿期基础代谢率所需占总能量的 50%。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-儿童营养基础,
12.
有关急性脊髓炎的描述不正确的是A.颈段脊髓受累时出现上肢瘫B.脑脊液白细胞可升高
C.如无泌尿系感染、压疮等，治疗后病情在 3 到 6 个月基本好转
D.先有双下肢麻木无力 E.病前可有上呼吸道感染
【正确答案】A
【答案解析】颈段脊髓受累时出现四肢瘫。本题知识点：急性脊髓炎,
13.
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状为
A.运动障碍 B.感觉障碍C.脑神经受累
D.自主神经功能紊乱E.共济失调
【正确答案】A
【答案解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称为吉兰-巴雷综合征，其临床特点运动 障碍常为首发症状，多是肢体对称性无力，即四肢对称性迟缓性瘫痪，同时还伴有腱反射减 弱，病理反射阴性。
本题知识点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,
14.
颅内压增高降颅压治疗时的液体入量控制在每天
A.1500～2000ml B.1500～2500ml C.1000～1500ml D.1000～2500ml E.2000～2500ml
【正确答案】B
【答案解析】降低颅内压治疗成人应限制在每日 1500～2000ml，输液不得过快。本题知识点：颅内压增高,
15.
以下哪项不是面神经炎的临床表现
A.麻痹侧耳后疼痛
B.露齿时口角歪向健侧C.听觉过敏
D.面部表情肌瘫痪 E.舌后2/3 味觉障碍
【正确答案】E
【答案解析】面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前 2/3 味觉障碍。面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前 2/3 味觉障碍外， 还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt 综合征，常为带 状疱疹病毒感染所致。
本题知识点：面神经炎,
16.
脑血栓形成最常见的病因是
A.剧烈运动B.脑动脉炎C.高血压
D.动脉粥样硬化E.糖尿病
【正确答案】D
【答案解析】脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。
本题知识点：脑血栓形成,
17.
脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是
A.大肠杆菌
B.拟杆菌 C.绿脓杆菌
D.溶血性链球菌 E.金黄色葡萄球菌
【正确答案】B
【答案解析】无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。本题知识点：感染-全身化脓性感染,
18.
关于乳腺癌转移特点错误的是
A.局部扩展可侵及 Cooper 韧带和皮肤B.淋巴转移可进入胸导管
C.可由淋巴管侵入静脉 D.血行转移可发生在早期
E.血行最常见的远处转移是肝脏
【正确答案】E
【答案解析】乳腺癌血行转移最常见的转移部位依次为骨、肺、肝。本题知识点：乳房疾病-乳腺癌,
19.
肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是下列哪项
A.误吸
B.腹胀、腹泻C.肠炎
D.休克E.感染
【正确答案】B
【答案解析】腹胀、腹泻：发生率 3％～5％，与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关，输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，
可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。本题知识点：营养-肠内营养,
20.
急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是
A.钾摄入过多B.肾排钾减少
C.输入过多库存血
D.分解代谢增强，钾从细胞内溢出E.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出
【正确答案】B
【答案解析】肾衰少尿期，高钾血症原因：①尿钾排出减少；②高分解代谢；③酸中毒；④挤压伤，肌肉坏死等。
本题知识点：急性肾衰竭,
21.
尿毒症患者贫血的最主要原因是
A.慢性失血
B.血红蛋白合成障碍C.红细胞寿命缩短 D.红细胞生成素缺乏E.铁及叶酸摄入不足
【正确答案】D
【答案解析】尿毒症患者贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏。本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
22.
急性细菌性前列腺炎常伴发
A.急性膀胱炎
B.急性阑尾炎C.上尿道结石D.下尿道结石E.膀胱结石
【正确答案】A
【答案解析】急性细菌性前列腺炎因与急性膀胱炎感染途径一样，均由上行感染所致，所以两者常可并发；也可由急性膀胱炎感染的尿液经前列腺管逆流引起，故选 A。
本题知识点：前列腺炎,
23.
良性前列腺增生症最早出现的症状是
A.尿频
B.排尿困难C.血尿
D.尿痛E.尿急
【正确答案】A
【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不 稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。
本题知识点：前列腺增生,
24.
一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作
A.抗结核治疗 B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术
E.肾造瘘
【正确答案】D
【答案解析】一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。本题知识点：肾结核,
25.
骨关节炎治疗的首选药物为
A.非甾体抗炎药B.对乙酰氨基酚C.糖皮质激素 D.玻璃酸钠
E.氨基葡萄糖
【正确答案】B
【答案解析】骨关节炎药物治疗中对乙酰氨基酚为治疗 OA 的首选药物。本题知识点：非化脓性关节炎-骨关节炎,
26.
股骨颈骨折非手术治疗，下肢牵引时间为
A.2～3 周
B.4～5 周
C.5～6 周
D.6～7 周
E.6～8 周
【正确答案】E
【答案解析】股骨颈骨折非手术治疗下肢牵引，应卧床 6～8 周。同时进行肌肉锻炼，以防静脉回流障碍或静脉血栓形成。3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。
本题知识点：骨折-股骨颈骨折,
27.
良性骨肿瘤的X 线表现A.界限清楚，密度均匀B.界限不清，密度均匀
C.界限清楚，密度不均匀
D.病灶不规则，密度不均匀E.以上都不是
【正确答案】A
【答案解析】良性骨肿瘤的 X 线表现具有界限清楚，密度均匀的特点。本题知识点：骨肿瘤-良性骨肿瘤,
28.
成人股骨头缺血性坏死非手术治疗适用于
A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期
【正确答案】A
【答案解析】非手术疗法 适用于Ⅰ期。对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双髋同时受累，应卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。没有Ⅴ期之分，余应手术治疗。
本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,
29.
下列哪项是甲减的主要病因
A.甲状腺本身病变B.垂体肿瘤
C.水体手术 D.希恩综合征
E.甲状腺激素抵抗综合征
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺功能减退症的病因和发病机制
1.原发性（甲状腺性）甲减占临床甲减的 90%，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢 131I 治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等；其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等，某些长期大量碘摄人者；也有少数先天性的甲状腺合成障碍，如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。
2.继发性甲减此类甲减绝大多数是后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手求、垂体内或 外照射、垂俾卒中、希恩（Sheehan）综合征所致。下丘脑性甲减多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉芽肿性病变所致。罕见的单一 TSH 分泌不足也可继发甲减。3.甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官 对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中 T＜sub＞3＜/sub＞、T＜sub＞4＜/sub＞水平正常甚至增髙。
本题知识点：甲状腺功能减退症,
30.
代谢性酸中毒的患者呼吸变化是
A.不规则B.深而慢C.浅而慢D.深而快E.浅而快
【正确答案】D
【答案解析】代谢性酸中毒时，患者最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率可高达 40～ 50 次/分。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,
31.
确定Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是
A.测定空腹血糖B.测定尿糖
C.口服葡萄糖耐量试验D.测定糖化血红蛋白 E.测定夜间血糖
【正确答案】E
【答案解析】Somogyi（低血糖后高血糖）是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当 时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如 肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够 的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最 好是查清晨 3 时的血糖，以明确有无低血糖。故选 E。
本题知识点：糖尿病,
32.
流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是
A.高热B.抽搐
C.呼吸衰竭 D.意识障碍 E.颅内压增高
【正确答案】C
【答案解析】呼吸衰竭：是本病最严重的表现和主要的死亡原因。多发生于深度昏迷患者，以中枢性为主，或中枢性与外周性呼吸衰竭同时存在。
本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,
33.
间日疟的典型发作中，不存在哪个期
A.前驱期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.间歇期
【正确答案】A
【答案解析】间日疟即间日定时的寒战发作，临床分 3 期：①寒战期；②高热期；③大汗期。两次发作之间的为间歇期。
本题知识点：常见传染病-疟疾,
34.
下列对于尖锐湿疣合适的处理措施是
A.全身用药为主
B.孕妇无需用药，选择剖宫产终止妊♘即可C.大的尖锐湿疣不可行手术切除
D.治疗期间无需禁止性生活 E.可用冷冻治疗，CO2 激光治疗
【正确答案】B
【答案解析】尖锐湿疣局部用药为主，故 A 选项不对， 对孕妇尖锐湿疣要积极治疗，来降低对孕妇和胎儿的影响，而 B 选项无需用药是不合理的措施，大的尖锐湿疣可行手术切除， 治疗期间禁止性生活，故 C、D 错误。
本题知识点：性传播疾病-尖锐湿疣,
35.
下列疾病中，会出现 Ph 染色体异常的是
A.慢性粒细胞白血病 B.骨髓增生异常综合征C.慢性淋巴细胞白血病D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
【正确答案】A
【答案解析】Ph染色体是慢性粒细胞白血病病人的一个非常重要的特异性细胞遗传学标志， 对其诊断、治疗和判断预后均有重要的意义。此外 Ph 染色体还可以出现在急性粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病和成人急性淋巴细胞白血病患者。
本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病,
36.
制备洗涤红细胞的主要目的是
A.去除血小板
B.去除红细胞碎片C.去除细菌
D.去除白细胞E.去除血浆蛋白
【正确答案】E
【答案解析】洗涤红细胞：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆等液体去除，再以无菌等渗溶液洗涤 3 次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是血浆蛋白含量很少。
本题知识点：输血-合理输血,
37.
支持再生障碍性贫血的是下列哪项
A.网织红细胞升高
B.外周血淋巴细胞比例升高
C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细胞减低
E.外周血出现有核红细胞
【正确答案】D
【答案解析】再障表现为三系减少，巨核细胞减少是再障的特征性表现，巨核细胞增多见于
特发性血小板减少性紫癜。
本题知识点：再生障碍性贫血,
38.
当前治疗慢性粒细胞白血病首选的药物是
A.马利兰 B.羟基脲C.靛玉红 D.伊马替尼
E.高三尖杉酯碱
【正确答案】D
【答案解析】慢性粒细胞白血病首选靶向治疗药物伊马替尼。本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病,
二、A2 题型
1.初孕妇，26 岁，于妊♘34 周出现头痛、眼花。血压180/100mmHg，尿蛋白（+++），眼底动静脉比为 1：2，视网膜水肿。诊断应是
A.高血压合并妊♘ B.重度子痫前期 C.子痫
D.妊♘合并原发性高血压E.妊♘合并肾性高血压
【正确答案】B
【答案解析】重度子痫前期诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压≥160mmHg， 或舒张压≥110mmHg（ 卧床休息， 两次测量间隔至少 4 小时） 血小板减少（ 血小板＜
100×109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl 或为正常值 2 倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2 倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。
本题知识点：病理妊♘-妊♘期高血压疾病,
2.29
岁，未婚，月经规律，现为月经第 12 天。妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性包块，活动好。血清 CA125 20U/ml，B 型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管卵巢囊肿C.卵巢滤泡囊肿D.卵巢上皮囊肿
E.卵巢黏液性囊腺瘤
【正确答案】C
【答案解析】月经第 12 天，附件区 4cm 囊性包块，活动好，B 超提示囊性，CA125正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选 C。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
3.42
岁妇女，阴道不规则流血 2 月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是
A.子宫内膜异位症B.宫颈腺囊肿
C.宫颈癌
D.子宫内膜癌
E.子宫黏膜下肌瘤
【正确答案】E
【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味，肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血；子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，
质软。
本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,
4.
女，43 岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是
A.IB 期
B.IA 期
C.ⅡA 期
D.ⅡB 期
E.ⅢA 期
【正确答案】D
【答案解析】ⅡB期有宫旁浸润，未达骨盆壁。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,
5.
女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 39 度，下腹痛明显，拒按；黏液便 4～6 次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是
A.急性附件炎
B.急性子宫内膜炎C.急性膀胱炎
D.盆腔脓肿E.直肠癌
【正确答案】D
【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。
本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,
6.29
岁初孕妇。妊♘38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为
A.枕先露 B.面先露C.臀先露 D.肩先露 E.复合先露
【正确答案】C
【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。
本题知识点：妊♘诊断,
7.
女，25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在
A.任何时候均可
B.月经来潮 12 小时内
C.月经来潮的第 3 天
D.预测排卵日的 10 天后
E.月经来潮的第 5 天
【正确答案】E
【答案解析】①25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；②为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第 5 天刮出物中仍有分泌型内膜。本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血,
8.25
岁初产妇，妊♘39 周，规律宫缩 14 小时，自然破膜 10 小时，宫口开大 4cm，胎心 100 次/ 分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
A.急查胎儿头皮血 pH 值
B.吸氧，左侧卧位休息，严密观察产程进展C.静脉滴注缩宫素，加速产程
D.静脉滴注地塞米松 12mg E.立即行剖宫产术
【正确答案】E
【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用有效方法。足月妊♘时的胎心率正常值应为 110～160 次/分，如果胎心率＞160 次/ 分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率＜110 次/分，尤其是＜100 次/分， 为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于 110 次/分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。本题知识点：孕期监护与孕期保健,
9.
初孕妇，24 岁，妊♘ 36 周。骨盆测量：骶耻外径 18.5cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.均小骨盆
B.出口狭窄骨盆C.单纯扁平骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆
【正确答案】D
【答案解析】坐骨棘间径正常值为 10cm；骶耻外径正常值 18～20cm；坐骨结节间径或称出口横径正常值 8.5～9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。此题坐骨结节间径（出口平面）、坐骨棘间径（中骨盆平面）明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。
本题知识点：孕期监护与孕期保健,
10.
女，25 岁。顺产一体重 4200g 男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是
A.软产道裂伤 B.子宫收缩乏力C.子宫破裂
D.凝血功能障碍E.胎膜残留
【正确答案】B
【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。
本题知识点：分娩期并发症-产后出血,
11.34
岁，外阴瘙痒伴分泌物多 3～5 天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。此时应该采取的措施是
A.局部用药可以达到痊愈
B.全身及局部同时用药效果最佳 C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效D.症状消失即可停药
E.男方不易感染不需要治疗
【正确答案】B
【答案解析】结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治愈此病需要全身用药，全身及局部同时用药效果更佳。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗 期间禁止性交。
本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,
12.
女，47 岁。胃癌术后 2 年，下腹不适 3 个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是
A.卵巢卵黄囊瘤B.卵巢纤维瘤C.卵巢库肯勃瘤
D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢畸胎瘤
【正确答案】C
【答案解析】胃癌可通过种植转移，引起卵巢的继发性肿瘤，称为库肯勃瘤。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,
13.
男孩 2 岁，发热 6 天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂，咽红，舌乳头突起， 呈草莓舌；手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿；白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是
A.猩红热B.风湿热C.川崎病D.风疹 E.麻疹
【正确答案】C
【答案解析】川崎病诊断标准：发热 5 天以上伴下列表现中 4 项者：①四肢急性掌跖红斑， 手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。
本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病,
14.6
个月女婴，发热3 天，体温 39℃，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺
无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
A.带状疱疹
B.疱疹性咽峡炎C.风疹
D.麻疹
E.幼儿急疹
【正确答案】E
【答案解析】幼儿急疹病初高热，持续 3～5 天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。
本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,
15.3
岁幼儿，高热3 天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离。双侧结膜充血，有滤泡。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞 7.6×109/L， L 72%，N 26%。该患儿最可能感染的病原体是
A.溶血性链球菌B.肺炎支原体C.腺病毒
D.柯萨奇病毒E.疱疹病毒
【正确答案】C
【答案解析】根据患儿病史，诊断考虑为咽-结合膜热，感染病原体为腺病毒 3、7 型。本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,
16.3
岁男孩，高热3 天伴喘憋、嗜睡、左肺叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸 90 次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下紫绀不缓解。该患儿应急需作何种 检查
A.血常规 B.胸腔 B 超
C.进行血气分析D.胸部 X 线摄片E.血培养
【正确答案】C
【答案解析】患儿考虑是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧状态下紫绀不缓解，考虑应该合并有呼吸衰竭，最佳的应该选择血气分析。
本题知识点：呼吸系统疾病-支气管肺炎,
17.
新生儿，23 天。发热 3 天，查体：T 39℃，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是
A.血常规+CRP B.头颅 CT
C.血电解质 D.血降钙素原
E.血培养+脑脊液
【正确答案】E
【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑 膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查（可找到致病菌）。
本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,
18.3
岁女孩，腹泻4 天，加重 1 天。腹泻 9～12 次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷， 皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是
A.重度低渗性B.重度等渗性C.重度高渗性
D.中度等渗性E.中度高渗性
【正确答案】D
【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠 136mmol/L 提示等渗性脱水。
本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,
19.4
岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症
E.艾森曼格综合征
【正确答案】C
【答案解析】主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。本题知识点：心血管系统疾病-动脉导管未闭,
20.
女婴，胎龄280 天，产钳助产出生，生后全身皮肤苍白，呼吸不规则，心率 96 次/分，四肢松弛，但弹足底有皱眉。该病儿 Apgar 评分为
A.5 分
B.4 分
C.3 分
D.6 分
E.7 分
【正确答案】C
【答案解析】弹足底反应 1 分，呼吸、心率各 1 分，共 3分。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,
21.
男，1.5 岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑
A.低血糖 B.消化不良
C.营养性缺铁性贫血 D.营养性巨幼细胞贫血E.维生素缺乏
【正确答案】C
【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素 B12、蛋白质等造血原料有关。
本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,
22.
患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是
A.身长低于正常B.体重不增
C.喂养困难
D.皮下脂肪减少E.浮肿
【正确答案】B
【答案解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。
本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,
23.
男，35 岁。突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。发作时间约 3 分钟，事后无事发
时候的记忆。发作间歇期查体无明显异常。最可能的诊断是
A.癫痫B.晕厥C.癔症D.惊厥
E.脑血管意外
【正确答案】A
【答案解析】青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，肢体抽搐考虑为癫痫发作。本题知识点：癫痫,
24.
男，45 岁，酒精所致精神障碍入院，近来感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，该患者的症状最可能是
A.本体幻觉B.幻触
C.幻视
D.感觉过敏E.错觉
【正确答案】B
【答案解析】幻触：病人感到其皮肤黏膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。本体幻觉：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。
本题知识点：精神障碍-症状学,
25.
女，70 岁。进行性记忆力下降 5 年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西， 将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体
征。HIS 评分：2 分。患者最可能的诊断是
A.假性痴呆
B.阿尔兹海默病C.血管性痴呆D.精神分裂症 E.妄想性障碍
【正确答案】B
【答案解析】患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。
本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,
26.
女，35 岁。从 2 楼阳台跌下被人送来急诊，患者枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P 55 次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科进行甘露醇输注后，进一步的有效检查是
A.脑电图B.头颅 ECT
C.头颅 X 线片
D.头颅 MRI
E.头颅 CT
【正确答案】E
【答案解析】头部摔伤史，首选头颅 CT 进行检查头颅是否有血肿的情况。本题知识点：脑损伤-颅内血肿,
27.
男，30 岁。1 个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释，仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是
A.广泛性焦虑障碍
B.疑病妄想C.强迫障碍D.抑郁症
E.精神分裂症
【正确答案】A
【答案解析】疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的 基础上产生。
本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-广泛性焦虑症,
28.
男，30 岁。近来出现无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了， 极度紧张害怕，每次持续 10 余分钟左右，检查结果除心电图为窦性心动过速外，余无异常， 事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是。
A.广泛性焦虑障碍B.恐惧性障碍
C.分离（转换）性障碍D.惊恐障碍
E.心脏病所致焦虑障碍
【正确答案】D
【答案解析】惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。广泛性焦虑障 碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这 种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起，排除 A 选项。恐惧性焦虑障碍是由特定且无危险的场合诱发的焦虑乃至惊恐发作的一组障碍。结果表现特征性的对这些场合的回避，否则就得忍受恐惧，排除B 选项。分离（转换）性障碍是一类由明显精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。排除 C 选项。患者本身并没有器质性的心脏疾病，排除 E 选项。
本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-惊恐障碍,
29.
患者男性，30岁。看见或听到“单一”二字时，马上想起“复杂”；看见或听到“安全” 二字时，便想到“危验”二字。此症状是
A.强迫性穷思竭虑B.强迫性对立观念C.超价观念
D.强迫意向E.牵连观念
【正确答案】B
【答案解析】强迫性对立观念：患者脑子里总是出现一些相互对立的思想或观念。本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-强迫障碍,
30.
女，30 岁。剧烈运动后突发剧烈头痛、呕吐、视物双影 1 小时。平时偶有一侧头痛，严重时伴畏光、恶心、呕吐。查体：右眼睑下垂，右瞳孔放大，对光反射消失，左眼向上、下、内活动受限，颈强直（+）。急诊首选的辅助检查是
A.头颅 MRI B.DSA
C.颈颅多普勒超声D.腰椎穿刺
E.头颅 CT
【正确答案】E
【答案解析】表现为突发的剧烈头痛，伴剧烈恶心、呕吐，同时出现体检可见明显的脑膜刺激征，颈项强直。提示有可能为蛛网膜下腔出血，头部CT 对诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
本题知识点：蛛网膜下腔出血,
31.
患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近 2 天来感全身乏力，头痛；午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为
A.破伤风B.癫痫 C.癔症
D.共济失调E.舞蹈症
【正确答案】A
【答案解析】破伤风一般潜伏期 6～12 日，个别患者 1～2 天起病；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等；典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后 仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病 情凶险。
本题知识点：感染-破伤风,
32.
高速公路车祸后2 小时一患者被送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体:T 36.5℃，P 130 次/分，R 30 次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为
A.盲管伤B.穿透伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤
【正确答案】E
【答案解析】伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤，选 E。D 为闭合伤的一种，根据现有表述，很难确
定为挤压伤，故不选 D。
本题知识点：损伤-机械性损伤,
33.
患者男 30 岁头部外伤，门诊手术缝合，拆线时间应为术后
A.4～5 天
B.6～7 天
C.7～9 天D.10～12 天
E.14 天
【正确答案】A
【答案解析】一般头、面、颈部在术后 4～5 日拆线，下腹部、会阴部在术后 6～7 日拆线， 胸部、上腹部、背部、臀部手术 7～9 日拆线，四肢手术 10～12 日拆线（近关节处可适当延 长），减张缝线 14 日拆线。
本题知识点：围手术期处理-术后处理,
34.
男，25 岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法
A.针灸B.热敷
C.耻骨上膀胱造瘘 D.急诊行尿道会师术
E.急诊行尿道断端吻合术
【正确答案】C
【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。
本题知识点：急性尿潴留,
35.
患者，男性，13岁，两周前曾有上感病史，于 1 天出现肉眼血尿随来院就诊，查体：血压150/100mmHg，双下肢轻度水肿，蛋白尿（+），其发病机制应考虑为
A.机体代谢紊乱
B.病毒对肾脏的损伤
C.细菌直接对肾脏的损害D.感染后的免疫反应
E.感染所致的中毒反应
【正确答案】D
【答案解析】患者起病前有上感病史，临床表现为血尿（常为首发症状）、蛋白尿、水肿、高血压的特点，符合急性肾小球肾炎的初步诊断依据，其起病机制常因溶血性链球菌“致肾炎株”感染所致，诱发免疫反应，其免疫复合物沉积于肾小球致病，故选 D。
本题知识点：急性肾小球肾炎,
36.
男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊。检查发现：贫血貌，血压 195/1l0mmHg。血肌酐 981μmol/L。肾脏 B 超：长轴 7.8cm。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾衰竭
E.恶性高血压
【正确答案】D
【答案解析】患者病程看似 1 周，但有贫血貌，B 超示肾萎缩（正常肾脏长轴 10～12cm，本例 7.8cm），说明患者实际病程很长，故应诊断为慢性肾衰竭，而不能诊断为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎。患者血肌酐＞707μmol/L，应诊断为慢性肾衰竭尿 毒症期。
本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,
37.
男，28 岁。下腹部挤压伤后 5 小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X 线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是
A.肠破裂 B.膀胱破裂C.直肠损伤
D.后尿道损伤E.输尿管损伤
【正确答案】D
【答案解析】本题考虑选 D。后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。
1.尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。
2.疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。
3.排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿潴留。
4.局部血肿：尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑。本题知识点：尿道损伤,
38.
患者，男性，20 岁，因高热寒战，腰痛一周入院，起病来常感尿急，尿痛，腰部钝痛，向下腹放射，查体肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×106 菌落/L，考虑诊断为
A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.IgA肾病
E.肾病综合征
【正确答案】C
【答案解析】急性肾盂肾炎常有高热寒战，一般在 38～39℃之间，呈弛张热，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表现，查体可有肾区叩击痛阳性，清洁中段尿培养计数＞1×106 菌落/L 提示泌尿路感染。
本题知识点：尿路感染,
39.
男，40 岁，2 天前出现尿频、尿急、排尿痛，尿线中断，耻骨上疼痛，诊断为急性细菌性前列腺炎，细菌培养为衣原体感染，可选用
A.红霉素 B.环丙沙星C.头孢菌素D.妥布霉素E.氨苄西林
【正确答案】A
【答案解析】衣原体感染选用红霉素、阿奇霉素等。 本题知识点：前列腺炎,
40.
男，26 岁，左侧阴囊无痛性增大。查体：呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为
A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤
C.腹股沟疝
D.精索鞘膜积液E.阴囊橡皮肿
【正确答案】A
【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性。
本题知识点：鞘膜积液,
41.
男性 16 岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白（+++），透明管型 2～3/HP，血白蛋白 22g/L，
血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是
A.急性肾炎 B.急进性肾炎C.慢性肾炎 D.肾病综合征E.肾孟肾炎
【正确答案】D
【答案解析】根据患者：检查尿蛋白（+++），透明管型 2～3/HP，血白蛋白 22g/L，血压正常，24 小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人 24h 尿蛋白定量＞3.5g，儿童＞50mg/kg·d）。② 低蛋白血症（血清清蛋白＜30g/L，儿童＜25g/L）③高脂血症（总胆固醇、游离胆固醇、甘 油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等）可一项增高或全部增高。④水肿可轻 可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪 营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。
本题知识点：肾病综合征,
42.
青年男性，2 小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据
A.患肩肿胀B.不敢活动
C.健侧手托患侧肘部D.肩胛盂空虚感
E.反常活动
【正确答案】D
【答案解析】肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。
本题知识点：常见的关节脱位-肩关节脱位,
43.
男性，32 岁，2 小时前不慎从高处坠落，右侧髋部疼痛明显，下肢不能自主活动，检查：患侧下肢明显较对侧缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，初步考虑 A.骨盆骨折
B.髋关节前脱位
C.髋关节后脱位 D.髋关节中性脱位E.股骨颈骨折
【正确答案】C
【答案解析】髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节前脱位呈外展、外旋和屈曲畸形；髋关节中性脱位主要是股骨头脱入盆腔内，同时合并髋臼骨折的表现。
本题知识点：常见的关节脱位-髋关节脱位,
44.
患者男性，26岁。左腕部切割伤 10 小时，伤及桡神经，其临床表现为
A.手部内在肌萎缩 B.手掌桡侧感觉减弱
C.拇、示、中指不能屈曲D.不能屈腕
E.手背虎口区域麻木
【正确答案】E
【答案解析】桡神经主要是手背虎口处皮肤麻木，典型的畸形是垂腕。本题知识点：常见的神经损伤-桡神经损伤,
45.
男，35 岁，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。正确的搬运方法是
A.一人用一手抱颈另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上
C.两人架其上肢，助其走上担架车
D.两人将其躯干成一体轻放置至木板上E.一人背着放上担架
【正确答案】D
【答案解析】怀疑病人有骨折出现，用平板床运送，以防在运输中加重损伤，X 线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
本题知识点：骨折-脊柱骨折,
46.
患者，17 岁，2 小时前跑步中不慎摔倒，倒地时手掌着地，伤后腕部疼痛、肿胀、不能活动， 来院后查体：局部压痛明显，腕关节活动障碍，有枪刺样畸形，初步考虑
A.桡骨远端骨折伸直型B.桡骨远端骨折屈曲型C.前臂双骨折
D.桡骨头半脱位E.腕关节脱位
【正确答案】A
【答案解析】桡骨远端骨折伸直型，即 Colles 骨折，具有典型的银叉畸形（侧面观）、枪刺样畸形（正面观）。
本题知识点：骨折-桡骨下端骨折,
47.
某年轻男性，1天前不慎滑倒，伤后立即感腰痛，今日腰痛明显加重，活动受限，查体腰部肌肉紧张，可找到明显的压痛点，牵引痛（+），X 线未见明显异常，考虑初步诊断为
A.腰椎间盘脱出症B.急性腰扭伤
C.脊柱滑脱
D.急性肌筋膜炎E.腰肌劳损
【正确答案】B
【答案解析】肌紧张和痉挛：肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。根据明显的外伤史、症状和体征， 无下肢痛，即可初步诊断为急性腰扭伤。
本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,
48.
男性，50 岁，因多汗、烦躁、体重下降 4 个月，检查甲状腺超声后，诊断为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择
A.放射性 131I 治疗B.抗甲状腺药物C.普萘洛尔
D.甲状腺次全切除术E.碘剂
【正确答案】D
【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。 本题知识点：甲状腺功能亢进症,
49.
女性，20 岁，心慌，怕热、多汗、体重下降 3 个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ 度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音。心率 108 次/分。两肺呼吸音清，考虑为 Graves 病，为明确诊断，甲亢首选什么检查
A.甲状腺摄 131I 率
B.血 TSH、FT3、FT4
C.血气分析
D.甲状腺 B 型超声
E.甲状腺 CT
【正确答案】B
【答案解析】该患者系年轻女性，有高代谢症状，心率快，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，临床表现为 Graves 病，此时首先应查血中 TSH、FT3、FT4 水平，明确有无甲状腺功能亢进，故本题选 B。甲状腺功能亢进的诊断具备以下三项即可成立：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清 FT4 增高、TSH降低。
本题知识点：甲状腺功能亢进症,
50.
男性，75 岁。反复咳嗽咳痰 30 余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但 2 天后出现神志不清， 手足搐搦。急查血气分析示：pH 7.32，PaO 72mmHg，PaCO 68mmHg，HCO -44mmol/L，K+2.7mmol/L， Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，应诊断为
A.呼吸性酸中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
【正确答案】A
【答案解析】此题考查的是三重酸碱失衡，有 2 种类型：（一）呼吸性酸中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：慢性呼衰患者因 CO2 潴留出现呼吸性酸中毒，因缺氧至代谢性酸中毒，又因输入碱性液体、利尿等致代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO 升高，cl-降低，pH 多下降，AG 增高。
（二）呼吸性碱中毒合并高 AG 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒：在呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒的家畜上，合并高 AG 代谢性酸中毒，也可见于呼吸性碱中毒伴高 AG 代谢性酸中毒的基础上，由于补碱过多再合并代谢性碱中毒。其血气变化特点为：PCO2 下降，pH多下降，AG增高。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性碱中毒,
51.
女，45 岁，心律失常 5 年，最近常发生心悸，胸口憋闷难受而就医，查电解质：血钾6.0mmol/L，此次针对高钾血症伴发心律失常，最好的治疗是
A.静脉注射乳酸林格液B.口服山梨醇
C.静脉注射乳酸钠
D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服阴离子交换树脂
【正确答案】D
【答案解析】钙和钾有对抗作用，当高钾血症伴发心律失常时，为控制心律失常，可静脉注射 10%葡萄糖酸钙，以缓解钾对心肌的毒性作用。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-高钾血症,
52.
男性，28 岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.高渗性缺水B.低镁血症C.等渗性缺水
D.稀释性低钠血症E.水中毒
【正确答案】C
【答案解析】等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量 呕吐，肠瘘等。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
53.
男，20 岁。10000 米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾 5.3mmol/L，血钠 155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.低钠血症 E.高钾血症
【正确答案】B
【答案解析】①低渗性缺水者血钠＜135mmol/L，高渗性缺水者血钠＞150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠 155mmo/L 应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为 3.5～5.5mmol/L， 患者血钾 5.3mmol/L，属于正常范围。因此选 B。
本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-水和钠的代谢紊乱,
54.
男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是
A.骨髓培养
B.血清抗–HIV 抗体C.粪便培养
D.淋巴结活检E.PPD 试验
【正确答案】B
【答案解析】低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大，根据体征和病史，HIV 可能性最大。
本题知识点：常见传染病-艾滋病,
55.12
岁中学生，寒假期间突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐。入院体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120 次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数 20×109/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06。最可能的诊断是
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎
【正确答案】B
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为：突发高热，剧烈头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点，脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为蚊子传播的疾病，有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故 A、C、D、E 均可排除。故选 B。
本题知识点：常见传染病-流行性脑脊髓膜炎,
56.
患者 流行性出血热病程第 5 天，出现频繁呕吐，乏力，腹胀，四肢松软，肠鸣音减低，腱反射迟钝，心电图示 ST 段降低，可见 U 波，T 波低平。最有效的治疗是
A.补钾
B.输葡萄糖C.补钠
D.输新鲜血E.补钙
【正确答案】A
【答案解析】流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，血钾在发热期、休克期处于低水平，少尿期升高。
本题知识点：常见传染病-肾综合征出血热（流行性出血热）,
57.6
岁患儿，于 7月 25 日晚饭后突发高热，2 小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断为
A.中毒性细菌性痢疾
B.结核性脑膜炎C.颅内肿瘤
D.化脓性脑膜炎E.颅内出血
【正确答案】A
【答案解析】儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾,
58.
患者，女，20岁。因皮肤瘀斑伴月经过多 2 个月来诊，化验血小板为 Plt 29×109/L，骨髓检查：粒红比例正常，全片可见巨核细胞 135 个，其中产板型 3 个，患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病D.脾功能亢进
E.骨髓增生异常综合征
【正确答案】A
【答案解析】根据骨髓检查提示巨核细胞成熟受阻，考虑 ITP 的可能性最大本题知识点：输血-安全输血,
59.
患者，女性，27岁。4 个月来乏力，近一周来发热伴皮肤紫癜和口腔黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。血常规：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白细胞分类：N 24%，L 70%，M 6%。胸部 X 线片检查示右下肺炎症。该患者最可能的血液病诊断是
A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病D.巨幼细胞贫血
E.特发性血小板减少性紫癜
【正确答案】B
【答案解析】该青年女性患者缓慢起病，有肺部感染、贫血及有皮肤紫癜和口腔黏膜血疱等出血表现，血常规呈三系减少，网织红细胞明显降低，淋巴细胞比例明显增高，所以该患者 最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。
本题知识点：输血-合理输血,
60.
女，35 岁，皮肤出血点伴月经量增多 1 年。血常规：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓细胞学检查：巨核细胞增多伴成熟障碍，首选的治疗措施是
A.应用糖皮质激素B.输注浓缩血小板C.应用长春新碱D.脾切除
E.应用雄激素
【正确答案】A
【答案解析】患者有出血倾向，血小板减少明显，骨髓巨核细胞成熟障碍，诊断考虑是特发性血小板减少症，治疗首选的是激素。
本题知识点：特发性血小板减少性紫癜,
三、A3/A4题型
1.女性，30 岁，停经43 天，阴道少量出血伴下腹隐痛 3 天，今天上午突感下腹部疼痛加剧， 伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。
本题知识点：病理妊♘-异位妊♘, 1）首先应考虑的疾病是
A.闭经
B.先兆流产C.月经
D.功血
E.输卵管妊♘破裂
【正确答案】E
【答案解析】子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊♘；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊♘。该患者有停经史，有出血及腹 痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊♘有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊♘。
2）为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是
A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊♘试验
C.B 超检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查
【正确答案】A
【答案解析】阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置 10 分钟凝结。
3）患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是
A.静脉输液，输血 B.纠正休克同时手术C.待血压正常手术
D.自体输血及抗感染治疗E.保守治疗
【正确答案】B
【答案解析】病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。
2.
女性，27 岁，3 年前顺产一男婴，现因避孕失败，停经 50 天，尿妊♘试验阳性；经 B 超证实妊♘囊位于宫腔内，既往体健；欲行人工流产终止妊♘，由于孕妇对手术有恐惧心理，要 求做药物流产，医师给予否定答复。
本题知识点：计划生育-人工流产,
1）该孕妇不适合做门诊药物流产的理由是
A.年龄偏大B.孕龄偏大C.哺乳期 D.瘢痕子宫
E.以上都不是
【正确答案】B
【答案解析】早期妊♘≤49 日，可门诊行药物流产。
2）孕妇在接受人工流产手术结束时，出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状，考虑
A.羊水栓塞B.出血
C.子宫穿孔
D.人工流产综合反应E.吸宫不全
【正确答案】D
【答案解析】人工流产综合反应常与孕妇的情绪、身体情况及手术操作有关，本题患者在开始入院时就有恐惧心理，所以容易产生人工流产综合反应，主要表现为在术中，或手术结束 时出现恶性、呕吐、头晕、胸闷、大汗淋漓等症，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽 搐等迷走神经兴奋症状。
3.
女，39 岁。已婚，2 年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿HCG（+），胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。
本题知识点：妊♘滋养细胞疾病-妊♘滋养细胞肿瘤, 1）首选处理应为
A.刮宫术
B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术
D.以化学药物治疗为主E.吸宫清除宫腔内容物
【正确答案】D
【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。
2）可能的诊断是
A.异位妊♘ B.子宫内膜癌C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌
【正确答案】E
【答案解析】尿 hCG（+），胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后 2 年，考虑绒癌的可能性较大。
4.
患儿，2 岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐 5 天，体检精神萎靡，颈强直。克氏征阳性。胸片正常，OT 试验（+++），脑脊液细胞数 320×106/L，中性 0.4，淋巴 0.6，蛋白（+），诊断为结核性脑膜炎。
本题知识点：结核病-结核性脑膜炎, 1）该患儿强化治疗应选择
A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
【正确答案】E
【答案解析】强化治疗阶段：联合使用 INH、RFP、PZA 及 SM。糖皮质激素在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连，防止脑积水发生。
2）应用强的松的目的不是为了
A.抑制炎症渗出B.减轻脑水肿C.降低颅内压
D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连E.减轻症状，缩短病程
【正确答案】E
【答案解析】糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助用药。
一般使用泼尼松，每日 1～2mg/kg（＜45mg/d），1 个月后逐渐减量，疗程 8～12 周。
3）该患儿应用强的松的总疗程是
A.4～6 周
B.4～8 周
C.6～8 周
D.8～12 周E.12～16 周
【正确答案】D
5.
男，7 岁，3 周前有上呼吸道感染，近两天出现全身不适，乏力，食欲不振，眼睑及颜面部出现水肿，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白（++）血清补体C3 下降。
本题知识点：泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎, 1）该病主要的发病机制是
A.抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变B.免疫力低下
C.上皮细胞变性D.间质水肿
E.球囊上皮细胞浸润
【正确答案】A
【答案解析】主要发病机制为抗原抗体免于复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和原位免疫复合物的形成学说。
2）患儿主诉突然头痛，会出现看不见东西，随后出现呕吐、惊厥最可能的并发症是
A.循环充血 B.高血压脑病
C.急性肾功能不全D.休克
E.高热惊厥
【正确答案】B
【答案解析】高血压脑病：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力模糊或复视、一过性失明、嗜睡、严重者可突然出现惊厥和昏迷。此时血压往往在150～160/100～110mmHg 以上。
3）患儿上呼吸道感染最可能是病原体是
A.金黄体葡萄球菌B.链球菌
C.支原体
D.衣原体 E.大肠杆菌
【正确答案】B
【答案解析】急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。通常急性肾炎主要指前者。
绝大多数为 A组β溶血性链球菌（致肾炎菌株）感染后所致，称为急性链球菌感染后肾炎
（APSGN）；较少见的其他病原体有：其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、 流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒 B1 型、埃可病毒 9 型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎，统称为急性非链球菌感染后肾炎。
6.1
岁男孩。母乳喂养，近 3 个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白 80g/L，红细胞 2.0×1012/L，白细胞 6.0×109/L。本题知识点：血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血,
1）确诊需做的检查是
A.脑 CT
B.脑电图检查C.血清铁检查
D.血清维生素 B12、叶酸测定
E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
【正确答案】D
【答案解析】病人营养不良伴精神症状，提示诊断为巨幼细贫血，对于巨幼贫的确诊，最有价值的诊断依据就是测定维生素 B12 以及叶酸水平。
2）该患儿可能的诊断是
A.大脑发育不全
B.营养性缺铁性贫血
C.维生素 D 缺乏性手足搐搦症
D.维生素 D 缺乏性佝偻病 E.营养性巨幼红细胞性贫血
【正确答案】E
【答案解析】患儿红细胞减少明显于血红蛋白浓度，且患儿外观略浮肿，考虑巨幼贫的可能性比较多。
7.
女，30 岁，2 个月前无明显诱因出现自言自语，有时独自发笑，有时对空谩骂，感觉被人监视和跟踪，思想和行为会被某种外力控制情绪低落，觉得被逼的走投无路，曾报警寻求保护，睡眠差，实验室检查未发现异常。
本题知识点：精神分裂症, 1）该患者最可能的诊断是A.抑郁发作
B.妄想性障碍
C.双相障碍 D.精神分裂症
E.分裂情感性精神障碍
【正确答案】D
【答案解析】患者有敏感的多疑，被害妄想考虑精神分裂症。偏执型以妄想为主要临床表现，常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。
2）患者在药物治疗 1 个月后，症状缓解，但出现停经和泌乳现象，治疗药物最可能是
A.利培酮 B.氯氮平C.喹硫平 D.氯硝西泮
E.奥氮平
【正确答案】A
【答案解析】利培酮经典抗精神病药引起的锥体外系副作用少而轻。主要常见不良反应为与剂量相关的锥体外系症状，因泌乳素水平升高引发的闭经、溢乳和性功能障碍。可有焦虑、嗜睡、头晕、恶心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等。
8.
女，50 岁，车祸致头部外伤伴昏迷 2 小时入院，查体：P 55 次/分，R 12 次/分，BP 175/90mmHg，右侧顶枕部头皮血肿，左侧瞳孔直径 2mm，右侧肢体偏瘫，头颅 CT 示左颞叶脑内高密度影， 左额颞底面广泛斑点状高密度影致同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。
本题知识点：脑损伤-颅内血肿, 1）最可能诊断是
A.外伤性脑积水
B.急性硬脑膜外血肿 C.急性硬脑膜下血肿 D.脑挫裂伤伴脑内血肿E.脑震荡
【正确答案】D
【答案解析】脑挫裂伤在发生后即可昏迷，CT 检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。 左颞叶脑内高密度影，考虑脑内血肿。
2）最适宜采取的治疗措施为
A.绝对卧床休息
B.腰椎穿刺排放脑脊液C.大量应用激素
D.脑室外引流
E.急性开颅手术
【正确答案】E
【答案解析】患者瞳孔发生变化，考虑脑疝，中线移位，最适应开颅手术治疗。
9.30
岁女性患者，2小时前车祸左顶枕部着地，当时有约 10分钟意识不清，醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征（-），头颅 CT示左顶枕部头皮软组织肿胀
。
本题知识点：脑损伤-脑挫裂伤, 1）诊断是
A.脑震荡
B.脑挫伤，脑脊液耳漏 C.颅底骨折，脑脊液耳漏D.颅骨骨折，脑脊液耳漏E.脑干损伤
【正确答案】C
【答案解析】当发生颅底骨折时，颅底硬膜则出现瘘口，颅内的血液和脑脊液通过瘘口从耳、鼻漏出。
2）下列哪项处置是错误的
A.卧床休息B.观察病情
C.给予止血药物 D.给予广谱抗生素E.左外耳道冲洗
【正确答案】E
【答案解析】颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则：积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染
10.
女性，28 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温 36℃， BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ度房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的 COHb 为 60%。
本题知识点：急性中毒-急性一氧化碳中毒, 1）该患者最可能的诊断是
A.急性巴比妥类中毒 B.急性有机磷农药中毒C.急性 CO 中毒
D.糖尿病酮症中毒 E.急性亚硝酸盐中毒
【正确答案】C
2）诊断该病后，首要的治疗方法是A.20%甘露醇250ml 快速静脉滴注B.冬眠疗法
C.血液透析
D.能量合剂E.氧气疗法
【正确答案】E
【答案解析】此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常即Ⅰ度房室传导阻滞，结合血液的 COHb 为 60%，最可能的诊断是急性 CO 中毒，而且是重度中毒虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据；对急性 CO 中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。
11.
男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径 3.5cm 实性占位
病变。
本题知识点：肾肿瘤,
1）如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，请问肿瘤源自何处
A.肾脏间质细胞B.肾小盏
C.肾小球D.肾上腺E.肾小管
【正确答案】E
【答案解析】肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为 颗粒细胞癌及混合细胞癌。
2）上述患者经检查确诊为 RCC（肾细胞癌），您准备采取下列哪种治疗方法
A.肾脏切除术 B.肾部分切除术
C.根治性肾切除术 D.肾脏切除术＋化疗E.肾肿瘤切除＋化疗
【正确答案】C
【答案解析】根治性肾癌切除术是肾癌主要的治疗方法。肾癌对放疗与化疗效果欠佳，对免疫治疗有一定疗效。
3）为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法
A.KUB B.IVP C.CT D.MRI
E.动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】CT 检查对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。
4）对患者预后和随诊的描述错误的是
A.术后复查，要与之前检查结果做对比
B.治疗后随诊的主要目的是提高患者的生活质量C.随诊应首先询问病史
D.随诊需做腹部的 B 超或 CT E.随诊要注意肾功能的指标
【正确答案】B
【答案解析】治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，所以错误的是 B。
12.
患者女性，47 岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann 征（+），Babinski征（+）。
本题知识点：劳损性疾病-颈椎病, 1）首先考虑的诊断是
A.混合型颈椎病 B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.脊髓型颈椎病
E.交感神经型颈椎病
【正确答案】D
【答案解析】根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为 D。
2）应首选的治疗措施是
A.手术治疗B.推拿按摩C.理疗
D.带围领和颈托E.颌枕带牵引
【正确答案】A
【答案解析】脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。
3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是
A.B 超B.CT C.MRI
D.X 线
E.椎动脉造影
【正确答案】C
【答案解析】在上述检查中，MRI 对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。
13.
男，68 岁，2 型糖尿病病史 14 年，血压升高 7 年，视力模糊 3 年，渐进性水肿 1 年，BP 170/95mmHg，尿 RBC（-），尿蛋白 3.8g/d，血肌酐 182μmol/L，B 超显示双肾大小正常。本题知识点：糖尿病,
1）最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎
C.原发性肾病综合征
D.高血压肾损害E.糖尿病肾病
【正确答案】E
2）最支持以上诊断的检查是
A.尿渗透压下降B.血 ASO 升高
C.眼底检查糖尿病眼底病变 IV 期D.血 IgA 正常
E.血 Alb＜30g/L
【正确答案】C
【答案解析】①患者糖尿病病史 14 年，易发生糖尿病微血管病变，即糖尿病肾病糖尿病视网膜病变。患者有高血压，水肿，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性视网膜病变（视物模糊）应诊断为糖尿病肾病。②糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变均属于糖尿病微血管病变，因 此糖尿病患者若出现糖尿病眼底病变，则强烈支持糖尿病肾病的诊断。尿渗透压降低常见于 远端小管集合管受损，但本病主要累及肾小球。血 ASO（抗链球菌溶血素 O）升高常见于急性肾小球肾炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L 是诊断肾病综合征的标准之一。血 IgA 检测常用于诊断 IgA 肾病。
14.
男，39 岁，因腹胀乏力纳差 3 天来诊。10 年前体检发现 HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，ALT 正常。口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中 2 个兄弟为乙肝患者。查体：神清，面色晦暗， 无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，腹水征+，实验室检查 ALT50U/L，HBV DNA2×105拷贝/ml。
本题知识点：常见传染病-病毒性肝炎, 1）该患者最重要的治疗是
A.对症治疗
B.保肝治疗
C.抗纤维化治疗D.免疫治疗
E.抗病毒治疗
【正确答案】E
【答案解析】血清 HBV DNA 是 HBV 复制和传染性的直接标志，HBeAg 阳性提示 HBV 正处于复制状态且有传染性，因此该患者最重要的治疗是抗病毒治疗。
2）最重要的治疗药物A.核苷酸类药物B.胸腺肽
C.丹参
D.甘草酸制剂E.干扰素
【正确答案】A
【答案解析】用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷类药物疗程至少 1 年。但长期应用核苷类药物治疗，可使 HBV 发生变异而产生耐药性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
15.
女，45 岁，面色苍白、月经增多。查体：贫血貌，四肢皮肤散在出血点，心肺检查无异常， 肝脾肋下未触及，实验室检查：血常规：Hb 60g/L，WBC 2.0×109/L，PLT 12×109/L，分别在胸骨及髂后上棘行骨髓穿刺涂片见有核细胞少，淋巴细胞多见，胸骨穿刺涂片见骨髓增生尚活跃，粒红二系成熟伴晚期阶段，全片未见巨核细胞。
本题知识点：再生障碍性贫血, 1）该患者最可能的诊断是
A.急性白血病
B.巨幼细胞贫血
C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血
E.再生障碍性贫血
【正确答案】E
【答案解析】患者贫血、出血为主要表现，血常规三系减少，骨髓未见巨核细胞，粒红系晚期阶段为主，诊断考虑为再生障碍性贫血。
2）该患者最宜选择的治疗是
A.补充叶酸、维生素 B12
B.应用雄激素、抗人淋巴细胞球蛋白C.成分输血后选择化疗
D.应用糖皮质激素E.口服铁剂
【正确答案】B
【答案解析】再障的治疗慢性的选雄激素促造血治疗，急性的可应用 ATG（抗人淋巴细胞球蛋白）。
四、B 题型1.A.产后 6 周
B.产后 8 周
C.产后 10 周
D.产后 1 周
E.产后 30 天
本题知识点：正常产褥, 1）产后子宫完全复旧时间
【正确答案】A
【答案解析】子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，称为子宫复旧，需时 6 周， 主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
2）产后子宫内膜完全修复时间
【正确答案】A
【答案解析】子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜分为 2 层， 表层发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴道排出；接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢修复，约于产后第 3 周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新
生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周。
3）产后宫颈内口关闭时间
【正确答案】D
【答案解析】子宫下段及宫颈变化：产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口。于产后 2～3 日，宫口仍可容纳 2 指。产后 1 周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后 4 周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口 3
点及 9 点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）。
4）不哺乳产妇平均恢复排卵时间
【正确答案】C
【答案解析】不哺乳产妇通常在产后 6～10 周月经复潮.在产后 10 周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，有的在哺乳期间月经一直不来潮，平均在产后 4～6 个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇月经虽未复潮却有受孕可能。
2.A.
唐氏综合征(21－三体综合征) B.软骨发育不良
C.先天性甲状腺功能减低症D.佝偻病
E.苯丙酮尿症
本题知识点：遗传性疾病-苯丙酮尿症,
1）智能低下，四肢短，手指粗短，通贯手，免疫功能低下，白血病发生率增高多见于
【正确答案】A
【答案解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。常见的有先天性心脏病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指（趾）畸形等。免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率增高。男孩有隐睾，小阴茎，无生殖能力。
2）患儿为过期产，头大，皮肤粗糙，面色苍黄，表情淡漠，常有脐疝多见于
【正确答案】C
【答案解析】先天性甲减的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。
3.A.
地西泮 B.扑米酮
C.丙戊酸钠D.卡马西平E.苯巴比妥
本题知识点：癫痫,
1）癫痫大发作的首选药物是
【正确答案】C
2）癫痫持续状态的首选药物是
【正确答案】A
3）癫痫失神发作的首先药物是
【正确答案】C
【答案解析】癫痫部分发作，首选是卡马西平。癫痫持续状态治疗关键是从速控制发作，并保持 24 小时不再复发。首选地西泮。失神发作以及癫痫大发作的首选药物为丙戊酸钠。
4.A.
败血症
B.急性感染C.菌血症
D.非特异性感染E.特异性感染
本题知识点：感染-破伤风, 1）破伤风属于
【正确答案】E
2）拔牙术中及术后早期可以出现
【正确答案】C
【答案解析】特异性感染是指那些致病菌、病程演变和纺织方法都有其特殊点的一类感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留时间短，又不产生全身反应。菌血症就是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速即被机体防御系统所清除，不引 起短暂而轻微全身反应。
5.A.
尿中细菌表面有无抗体包囊B.尿中细菌的血清型
C.尿原浆型菌株培养D.尿培养及菌株培养E.尿沉渣涂片找细菌
本题知识点：尿路感染,
1）区别肾盂肾炎是复发还是新得的感染
【正确答案】B
【答案解析】再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药 1 个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。
2）区别膀胱炎和肾盂肾炎
【正确答案】A
【答案解析】膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。
3）可以较快的初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染的是
【正确答案】E
【答案解析】尿沉渣涂片找细菌:可以初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染，作为使用抗菌药物的参考。
6.A.
血肿形成期
B.血肿炎症机化期C.原始骨痂形成期D.内骨膜形成期E.骨板形成塑型期
本题知识点：骨折-概论,
1）骨折断端及其周围形成血肿
【正确答案】B
【答案解析】血肿炎症机化期：骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿，一般在伤后 6～8 小时。严格来讲没有血肿形成期这种说法，A 属于干扰项。
2）骨折端形成新骨-骨痂
【正确答案】C
【答案解析】原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨-骨痂。这些骨痂 不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，在成人
一般约需 4～8 周。此时 X 线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。