补肾化瘀通淋汤治疗慢性前列腺炎42例
慢性前列腺炎的发生、发展与肾虚、膀胱湿热、瘀血阻滞有密切关系。临床治疗应以补肾益精、活血化瘀、清利湿热为治则。自2004年~2006年，笔者自拟补肾化瘀通淋汤治疗慢性前列腺炎42例，并与治疗前比较，结果取得了较为满意的治疗效果。现总结报告如下：
1 、临床资料
1.1 诊断标准
依据《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》。诊断标准制定：
(1)具有尿频、尿痛、残尿感，会阴、下腹部及肛门周围疼痛不适；
(2)直肠指检：前列腺正常或压痛，或触及不规则的炎性硬节；
(3)前列腺液(EPS)镜检：白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少；
(4)病程3个月以上。
参考美国NIH在1999年提出的慢性前列腺炎症状积分指数量化症状计分，其症状包括瘀痛症状，排尿症状，生活质量3个方面；设立了0-3分4个水平评价，每个症状的程度分别为：无症状者为0分，轻者为1分，中者为2分，重者为3分。
1.2 一般资料
本组患者均为门诊病人。年龄20~54岁，平均37.1岁；病程3~70个月，平均26.8个月。全部患者均符合肾虚夹热夹瘀型。症见：反复尿频、尿急、排尿疼、残尿感，或尿线细无力，尿后滴白，会阴及直肠部坠胀或痛，腰膝酸软，神疲乏力，或阳痿、早泄、遗精，前列腺触诊多呈硬节改变或有压痛，脉细，苔薄白。
2 、治疗方法
黄芪30g，党参30g，丹参15g，熟地15g，仙灵脾10g，莪术15g，萆薢15g，黄柏10g，怀牛膝20g，益智仁30g，菟丝子30g，山药20g，山萸肉10g，石韦30g，丹皮10g。
每天1剂，水煎2次，取混合液600ml，分3次温服，连服30天为1个疗程。
随证加减：
(1)湿热甚、尿频、尿急、尿痛明显，苔黄腻者，加用车前子(布包)30g，滑石粉30g，蒲公英20g；
(2)前列腺体硬、会阴刺痛明显者，加用三棱20g，蝎尾粉3g(冲服)；
(3)会阴、肛门坠胀明显者，加用乌药10g；荔枝核20g，小茴香15g；
(4)性功能减退者，加用仙茅10g，胡芦巴15g，巴戟15g。
经治疗2个疗程后进行治疗前后的症状积分量化评估，EPS检查与直肠指检评定结果。
3、 治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》疗效标准制定。临床痊愈：症状评为减少90%以上，EPS白细胞数<10个/HP，直肠指检压痛消失，质地正常或接近正常；显效：症状评分减少70%~89%，EPS白细胞数明显减少，白细胞数较前减少1/2，或<15个/HP，EPS白细胞数有所减少，无效，症状、体征未见明显变化，症状评分减少<35%，或无变化，或加重。
3.2 疗效结果
临床痊愈9例，占21.43%，显效18例，占42.86%，有效12例，占28.57%，占7.14%，总有效率为92.86%。
4 、讨论
慢性前列腺炎属中国传统医学“淋浊”、“劳淋”、“精浊”等范畴，其发病机制《证治准绳·淋》云：“淋病必由热甚生湿，湿生则水液浑凝结而为淋。”指出湿热是诱发该病的最初原因。外感湿热毒邪，或起居无常，饮食不节，脾失健运，水谷不化精浊而生湿热，或欲念不遂，纵欲无度，相火妄动，湿热内生，蕴结下焦，膀胱气化失常，出现尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热等症。若湿热长久不清，病程迁延日久，必损及本元，肾藏精，为水脏，调节膀胱的贮尿、排尿功能。肾虚则封藏能力减弱，膀胱气化不利，产生排尿无力、尿细、尿有余沥、尿后滴白或阳痿、早泄等症。
正如《景岳全书·淋浊》曰：“淋之初病，则无不由热剧。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也。”然久病入络为瘀，肾虚湿热日久，必气血运行不畅，湿瘀互结，精道气血瘀滞，产生小腹、会阴及肛门坠痛、刺痛、病位固定，前列腺触诊结节、变硬等瘀血之症。本病及肾虚为本，湿热为标，瘀血为变且相互影响之本虚标实之证。
补肾化瘀通淋汤，是经过多年临床实践总结出的标本兼治、攻补兼施之经验方，其以三大治则组方。
(1)补肾益精：慢性前列腺炎患者，肾元亏虚，正难胜邪，湿热之邪，缠绵不尽，病情反复难愈，补肾益精，固护正气，增强机体抵御能力，阻断其恶性循环，是治疗本病的主要治则，药用黄芪、党参扶正益气，熟地补精血、滋肾水、仙灵脾、菟丝子、益智仁温肾助阳，山萸肉补益肾阴，山药健脾固肾涩精，怀牛膝补益肝肾、活血化瘀、引药下行下达病所，促肾阴肾阳充盈、膀胱滋润以恢复气化。现代药理研究认为，山药、怀牛膝、萆薢主含甾体皂苷，该成分为合成肾上腺皮质激素的物质，在组方中选用，既增强抗炎镇痛作用，又改善机体免疫功能。
(2)清热除湿：在补肾益精的同时，配合用些清热除湿通淋之品，如黄柏、石韦、车前子、滑石粉等，以达邪去正安之目的。现代药理研究认为，黄柏具有较好的抗炎作用，尤其对改善膀胱、前列腺、盆腔炎症状较佳，可作为清除下焦湿热的要药，滑石粉含三硅酸镁，其可在发炎的尿道黏膜上形成一层保护膜，能较好的改善尿道症状，若患者尿频、尿急、尿痛等症状较重时，该品可为较佳的选择。
(3)化瘀能络：瘀血是慢性前列腺炎在湿热、肾虚病变基础上进一步发展的病理产物。现代医学也认为，由于前列腺囊包周围纤维组织以及血之前列腺膜屏障作用，药物很难达到病所之处发挥疗效，故在组方中运用活血化瘀药起关健作用。现代药理研究认为：活血化瘀药能改善盆腔微循环，增加局部的血液灌注，解除炎性梗阻与阻塞，从而促进炎性渗出物的吸收，提高机体免疫力，刺激网状内皮系统增殖，促进白细胞的吞噬作用。在本病中选用莪术、丹参、虎杖、丹皮等，既起活血化瘀通经活络作用，又达到改善盆腔微循环、增强药物全方位疗效之目的。
根据对本方治疗的观察对比分析，可见疗效较佳，总有效率达92.86%，尤其在改善疼痛不适、排尿症状方面效果特别明显，并且经本方治疗后EPS中PH值、卵磷脂小体及白细胞均有明显改善，证明本方治疗慢性前列腺不仅通过抑菌消炎作用，还可通过调节人体免疫功能及内分泌系统，增强了抗感染、抗损伤能力，加速前列腺功能的康复。本文摘自《中国临床研究》2008年第9期。