(2) 临证心得：不孕临床治疗经验

张右，38岁，兰陵县卞庄镇。2017年阴历三月初诊。患者前两胎女孩，想再要三胎，不避孕三年未孕。月经不调，时半年，或两三月一至，经来则量多，腰常疼，左手尺脉沉中带勾（自我感觉，文字不好表述）。
此患不孕，全在月经不调，月经不调之原因全在左尺脉之郁结，宜通之。
处方:片姜黄12，香附子12，牡丹皮12，木香12，茯苓20，生姜15，益母草20，仙茅15，赤芍15，蚕沙12，枳壳12，川芎10，柴胡10，厚朴15，五剂。
二诊:药后行经，量中等，有少许血块，腰已经不疼，左尺勾象已无，再予补肾安宫，以待备孕。
处方:巴戟天18，淫羊藿18，杜仲15，茯苓18，补骨脂15，牡蛎20，牡丹皮12，陈皮12，木香10，香附子12，乌药12，生地15，五剂。
患者药后未再诊治，两月后电话告知已经怀孕四十天。
二
徐右，32岁，长城镇居村，2016年阴历三月初诊。患者两年不孕，月经量少，小腹关元附近疼痛，腰痛，左关沉细滑。
冲任经络不通，痰湿凝结，血脉痹塞，治宜化痰逐淤，以通为补。
处方:茺蔚子12，香附子12，牡丹皮12，生地20，五灵脂12，续断12，海螵蛸15，桂枝7，桃仁12，地骨皮10，茯苓15，砂仁5，三剂。
患者一年后带一妇女来调治妇科病，告知去年药后即怀孕，生一男孩。
三
刘右，26岁，郯城县重坊镇。患多囊卵巢综合症，月经不规律，三月或五月一至，身材肥胖，饮食及大小便正常。婚后未避孕，两年不孕，双尺脉沉滑。
处方:苍术30，薏仁30，干姜15，制附子15，茯苓30，车前子15，香附子12，白芥子12，益母草20，瞿麦15，牡丹皮12，桂枝12，陈皮12，仙鹤草20，五剂。
二诊:药后月经即来量多，尺脉滑象大减，变沉缓，再予暖宫燥湿，益肾助孕。
处方:巴戟天15，菟丝子15，车前子12，熟地18，陈皮12，香附子12，车前草12，仙鹤草18，补骨脂12，小茴香9，干姜10，茯苓15，藁本12，白芍15，川芎10，当归10，厚朴15，五剂。嘱其月经停后即可连续服用，一直服完，即可同房。
患者三月后电话告知两月月经未来，头晕，恶心，自己用试条测试，是怀孕。
按:我治疗多囊证很多，治愈者不过三分之一，，然大多可以据证调治月经，化痰逐湿，暖宫助孕，很多患者可以用中药调治，不影响怀孕。患此证者，肥胖是此病的主因，和历代名家所言之“肥胖不孕”机理相同，治疗先宜暖胞宫，祛痰湿，继之温肾，健脾，调冲任，如此治后，一般皆可以怀孕。但是生产以后，有的患者还是又出现月经不调，也有的患者在产后，多囊症随之痊愈者。但是不管如何，用中药调治可以帮助怀孕，这是很好的选择，比吃黄体酮，达英，要好的多，中药可以完全没有副作用，这点是毋庸置疑的，患者在治疗的时候也应该增强体育锻炼，多出汗，节食，勿食高营养食品，让体重降下来，配合中药，治愈率可以提高很多。
三
陈右，38，陕西人，在江苏溧阳卖水果。患者三年未避孕，而不能怀孕。月经不正常，二十日一至，经来腹痛，经色黯黑，夹杂血块，乳房胀痛。左手尺脉沉紧细滑，右尺沉缓细滑。
此患胞宫寒湿与经血搏击，故常痛甚，是凡胞宫不利者，乳房也疼胀，缘由乳房与胞宫皆由肝经连贯，肝经不利则上下俱不利，胞宫如树根，乳房如树干，根若调达，干也平安，故从胞宫着手治疗。
处方:香附子12，黄柏12，巴戟天15，益母草30，陈皮12，桃仁12，牡丹皮12，玄胡12，乌药15，厚朴20，漏芦18，茜草12，海螵蛸15，当归15，川芎12，七剂。
患者例假已经过去20天，嘱其现在即可服用，若用药后月经适来，则不需要停药，继续服用。四个月后，患者微信告知，药后月经即来，经量多，且血块也多，乳房胀痛随之减轻。患者继续服用。经停两个月而月经未至，患者用试条测试，已经怀孕。

按: 现代医学可以检查出很多不孕的原因，但是即使检查出来，仍有时没有好的办法治疗。经过多年临床实践，我发现在治疗不孕方面，用活血化瘀，暖宫补肾的办法来调治可以取得良好效果，一般十愈七八。这办法特别适合月经正常或者月经不调，而身体无不适，而就是不能怀孕者。在这里我可以提供一个我常用的一个处方，大家可以参考，处方是可以加减的。我暂加个方名，安宫育麟汤。
处方:当归12，川芎10，熟地18，赤芍15，香附子12，五灵脂12，小茴香9，巴戟天15，红花9，益母草18，荜澄茄9，桃仁12，乌药12，陈皮12，菟丝子15，三剂。
若经来腹痛并且有血块者，加三棱，莪术各10克，若腹冷厉害加干姜9，附子12，若每来月经量多，多日不止者，去小茴香，益母草，桃仁，加黄芪18，生藕节30，旱莲草15。
月经来时即服用，连服三剂。很多患者月经干净后即可正常排卵怀孕。三剂药怀孕成功率很高。
我用此方治疗百余例不孕患者，效果良好，本人不愿自珍，在本书写出请大家共享。若是有气血亏虚不孕患者，不适合用此类处方，需要用补气养血，滋补肝肾之药调治。
处方:黄芪18，当归12，仙鹤草15，枸杞子12，菟丝子15，女贞子12，沙苑子12，香附子12， 仙茅15，大枣5个，黄明胶12，此方宜常服，直到气血充足，若依然不孕，即在月经来时服用安宫育麟汤三剂即可受孕。
现代医学讲的输卵管不通引起的不孕，西医都是强通，我认为是不可取的。我们中医治疗应该根据病机来处理，不能因为看到检查有输卵管不通就用皂角刺，穿山甲，王不留行，如果我们要是从病机来分析治病的话，就不会被这病名束缚，我们应该根据四诊，分析归纳患者是属于痰湿郁结，还是寒气凝结，还是气滞血瘀，还有很多时候是这一个病包含多样病机，所以在用药方面也需要寒热错杂，尽量针对病机，当归散，乌梅丸，少腹逐淤汤，当归芍药散，附子汤，真武汤，等等皆可以治疗，另外安宫育麟汤治疗此证也有非常好的疗效。