黄芪、人参都补气，临床该如何区别运用？
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▍本文主要内容
黄芪和人参的功效
黄芪与人参补气的三个典型区别
实际运用医案一则
黄芪、人参均为中医临床常用的补气药，能补益人体正气，增强免疫，促进人体机能活动。二者的药用历史也十分悠久，当代均纳入了药食两用范围。
同是补气大将，有人说人参补气第一，也有人说黄芪补气作用更强。但其实这种比较没有意义，区别它们在什么情况下更适用，才是关键。
黄芪的功效
补脾气
黄芪可以用于一般的脾气虚。
脾气是主运化的；脾还能够升清、统血。脾气虚可以表现为运化功能降低，比如出现了纳食不佳，消化力降低， 脘腹满闷，倦怠乏力等基本的症状；也可以因为脾气虚，造成了水湿内停，出现了痰饮、水肿、小便不利，或者泄泻、大便稀溏这些水湿内盛证。
脾虚生气不足，脾不能升清，就可能出现中气下陷，也叫做脾虚气陷，或脾气虚了，可能出现脾不统血病症。
补肺气
可治一般的肺气虚。我们说肺主呼吸、主声音，肺气虚往往出现呼吸比较微弱，声音比较低微，对于这些证候黄芪也可以用。
益气利尿
一般是用于气虚水肿。
黄芪在临床上治疗的水肿，基本上偏于虚证的比较适合，尤其是偏于气虚的，当然阳虚的也可以和温阳药一起使用，如附子、肉桂等。
托毒生肌
用于气血亏虚的疮痈难溃，或者溃后难敛。
气血两虚时，正气不能使脓毒外出，所以有的人疮痈溃破以后，脓毒老是不停的分泌出来，长期不能干净，疮面就不能愈合。
黄芪本身是一个补气药，因为气旺能够生血，这时通过补益气血，能够托毒外出，有利于生肌；如果说兼有阳虚，还可以配伍鹿茸这类药，有血虚的，还可以配伍当归，可用于阳气或者气血虚衰而不利于疮疡的邪毒外出和伤口愈合的时候。如果仍有邪毒，还应当配伍一些清热解毒药。
益气生血
虽然至今还不认为黄芪是补血药，它没有直接的补血功效，但是对于血虚证，有的时候以黄芪为主药，在当归补血汤中，它和补血的当归配伍在一起，黄芪的用量超过当归数倍，作为方中第一位的重要药物，就是取其阳生则阴长，气旺能生血。
人参的功效
1
大补元气，用于气虚欲脱
久病体虚、元气不断地耗伤，或大汗、大吐、大泻、大出血等气随血脱、气随液耗的情况，引起元气虚脱而出现气短、神疲、脉细欲绝这样重危的证候，可重用人参来益气救脱，挽救垂危的生命。
2
补脏腑之气，补脾、肺、心、肾气
过去的《中药学》历版教材中，都是写人参“补益脾肺”这样四个字，其实人参除了补益脾肺之气外，对心肾之气同样有明显的补益作用。
比如心气虚出现的脉结代、心悸、心神不安等，肾气虚而肾气不固出现久咳虚喘、遗尿等，常常都用人参。
3
生津止渴，用于气津两伤的口渴多饮
人参本身是个补气药，益气生津，阳生阴长，脾胃的气机健旺了，阴津自然更容易生成。另外，在古代本草文献中，一些临床医家的经验，就说人参七分属阳，三分属阴，主要讲的就是人参在生津方面的特殊性。
由于消渴病的基本病因是气阴两伤或气津两伤，所以人参也是治疗消渴病很常用的药。
4
人参安神益智
人参是个宁心安神药，更是个补气补虚药，根据气血相生的关系，所以人参在临床上，可治疗心气虚、心血虚而心神不安，引起心悸失眠等症状的患者。
但对于阴虚火旺导致的心神不宁，它并不相宜。
益智，是《神农本草经》所记载人参最主要的内容。人参益智，首先是它能消除疲劳，另外，对于一些儿童、青年，先天不足、精气亏耗、后天失养导致的智力低下，那么用一点人参，有利于加快智力的发展。
孔圣枕中丹、读书丸、不忘散这些方里面，人参都是主要的药。
黄芪与人参补气的三个典型区别
一、黄芪可以补气同时升阳，人参没有此特点
黄芪作为一个补脾气的药，它最大的个性特长，就是既能补脾气，又能升举脾胃清阳之气，能够升阳举陷，所以在脾气虚当中，如兼有中气下陷，或者脾虚下陷，黄芪就比人参更为常用，更为重要。
如果脾虚气陷，患者下腹部经常有一种下坠感，或是出现一些脏器下垂，如胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。最有名的代表方剂就是补中益气汤，虽然方中有人参这一类补脾气的药，但是以黄芪为君药，主要就是使用黄芪的这个特征。
如果人参要补气升阳，需要配伍黄芪、升麻一类的药。
二、肺气虚咳嗽多用人参，卫气不固易感冒多用黄芪
一般的肺气虚如果出现了久咳虚喘、呼吸无力，黄芪的疗效不如人参， 所以在用于一般的肺气虚当中，人参使用率比黄芪高得多，而且临床的疗效也要好一些。
如果肺气虚还卫气不固、自汗不止、经常感冒，黄芪就优于人参。
因为黄芪不但能补肺气，还能益卫固表。黄芪通过补益肺气，能够促进卫气宣发到肌表，使流行在体表的卫气更加强盛，能更好地温养肌肤，抵御外邪和司开合，使汗液正常调节。
尤其是对于容易感受外邪的人，往往不但是脾肺气虚，而且也有卫气虚，这个时候，黄芪就比人参重要。
最有名的玉屏风散，黄芪和防风、白术配伍在一起使用，可以增强对外邪的抵御能力，可用于经常感冒的人，现在也常治疗一些变应性鼻炎（稍稍有一点风吹，就马上喷嚏不断，流清涕）。
另外如果是肌表不固，自汗不止，属气虚自汗，那么黄芪经常作为一个补卫气药，又能固肌表，也是在方当中作为主药，比如说当归六黄汤里面重用黄芪，也是用它来固表止汗。
三、黄芪主要补脾气和肺气，人参还兼补心气和肾气
黄芪的补气作用主要作用于脾和肺，人参兼补脾、肺、心、肾四经之气。
补心气，人参表现在可用于心悸、失眠、健忘等症。黄芪也可以用，但是以补益气血的方式，间接改善这些症状，且常常与人参、当归、柏子仁、五味子等药配伍使用。
补肾气，人参可用于长期体质虚弱，或未老先衰，或小儿发育迟缓，或老年人阳痿等。
同时人参还具有大补元气作用，单用人参可以救人于危险之中，脉微欲绝，心力衰竭，创伤性休克等。黄芪没有这个作用。
病案举例
吴某，女，58岁，2019年4月25日初诊。
【主诉】间断口干多饮10年，胃部胀满4年，便秘3年。
【现病史】患者10年前无明显诱因出现口干多饮，未予重视，2009年初体检空腹血糖10.7 mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，开始口服二甲双胍、阿卡波糖等药物治疗，期间未系统监测血糖，血糖控制不佳；
2015年因胃部胀满于当地医院检查，胃镜示慢性浅表性胃炎，日常服用奥美拉唑等药物控制症状。
【现症见】平素仍有口干口渴，神疲乏力，日间汗出较多，动即汗出，胃胀满不适，嗳气，怕冷，喜热饮，大便排出无力，便质可，纳差，眠尚可。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
【西医诊断】糖尿病，慢性胃炎，便秘。
【中医诊断】消渴，痞满，便秘，自汗。
【中医辨证】脾胃气虚。
【治法】健脾益气。
【处方】补中益气汤合黄芪汤加减。
蜜黄芪30g，炒白术30g，火麻仁15g，陈皮15g
煅龙骨30g，煅牡蛎30g，人参3g，蒲公英15g
生姜15g，大枣9g。
患者半年内复诊6次，均以上方思路加减，先后服药120余剂，至2019年11月复诊，患者诸症好转，空腹血糖稳定在7～8 mmol/L左右，痞满便秘症状改善80%，自汗消失。
按：患者为老年女性，糖尿病病程长达10年，并伴有痞满、便秘、自汗、乏力等症状。结合患者四诊，中医辨证为脾胃气虚，治宜健脾益气，固表敛汗通便。本方重用蜜黄芪、炒白术，合用人参，内可大补脾胃之气虚，增强脾胃升降运化之功以降糖，外与煅龙牡配伍，益气固表，敛汗止汗。陈皮行气除胀与蒲公英清热解毒相合，共消气滞之痞满。黄芪、陈皮、火麻仁三药合用，取黄芪汤之意，益气行气，润肠通便。
I 参考资料
张廷模.临床中药学讲稿.人民卫生出版社.
高泽正，杨映映，李青伟，顾成娟，赵林华.黄芪、人参、炒白术补脾益气经验——仝小林三味小方撷萃.吉林中医药，2020, 40(12):1544-1546.
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