降糖药物的选择

笔记背景/临床问题

如何根据不同的病情选择合适的降糖药物？

病例介绍

患者年龄：65岁

患者性别：女

简要病史：

疲乏无力伴恶心干呕一天。

高血压病史10年,血压最高达180/90mmHg。

患者2年前体检发现血糖明显升高，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，遂诊断为2型糖尿病，后予以饮食控制治疗，血糖控制不理想。因惧怕西药副作用自购大量中药治疗(具体不详)，未检测血糖。

1天前患者无明显诱因出现头晕，至我院治疗。

体格检查：BMI 29.47kg/m2

辅助检查：

临床诊断：2型糖尿病，高血压3级极高危，慢性肾病（肾功能3b期）

治疗经过：

降糖治疗：

利格列汀：5 mg qd po

瑞格列奈：2 mg tid po

甘精胰岛素：8 u ih qd

调脂治疗:

阿托伐他汀钙片：20 mg po qd

降压治疗:

厄贝沙坦片：150 mg po qd

患者治疗目标：

血糖监测:SMBG≥1次/天(餐前+餐后)

目标:FPG 6~8mmol/L，PPG 8~10 mmol/L，Hba1c <8.0%,

BMI <24 kg/m2

血压监测:自我居家监测≥1次/d

目标:BP<130/80mmHg

血脂监测:医院复查1次/6个月

目标:TG<1.7mmo/L，TC<4.5mmol/L，LDL <2.6 mmol/L, HDL>1.04 mmol/L

病例讨论

【1】这个病例为什么选择上述降糖药物？

该病人没有经过降糖药物治疗。一般来说，降糖药物选择都是要用二甲双胍为基础的起始治疗。这个病人直接使用利格列汀、瑞格列奈，何故？

这就要分析病情。慢性肾病（肾功能3b期）的降糖药物选择有哪些，这是这个病例后面的知识要点。

这个病例胰岛素的选用情况如下面的记录

这里要问：2型糖尿病患者胰岛素使用的时机是什么？

（1）新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖、发生酮症或酮症酸中毒时可以使用胰岛素；

（2）强化治疗生活方式+口服药联合治疗仍未达标者。最大剂量口服药治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留。

【2】目前常见的降糖药物有哪些？

目前常见的降糖药物有9种，如下表。

2021-08-07