『伤寒验案』伤寒名医验案:赤石脂禹余粮汤

赤石脂禹余粮汤[方药]赤石脂一斤(碎)(30克)禹余粮一斤(碎)(30克)[煎服]上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服(现代用法:久煎取汁)。[原文]伤寒,服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。[解说]本证下利,乃脾肾阳衰,寒湿中阻,络脉不固,统摄无权,以致大肠滑脱不禁。本方虽温中之力不胜,但固涩力强,临床可作为泄利日久,滑泄不禁者治标之用。此外,于崩中、漏下、白带、脱肛之久不愈者,亦可合用此方,以增其效。[运用]一、脱肛丘寿松医案:陈某某,男,56岁。患者于十年前,因便秘努责,导致脱肛,劳累即坠,甚至脱出寸余,非送不入。继之并发痔疮,经常出血,多方治疗不愈。按脉虚细,舌淡,体形赢瘦,肤色苍白,精神萎顿,腰膝无力,纳食呆滞,大便溏滑。证属气虚下陷,脾肾阳微。以赤石脂、禹余粮各15克,菟丝子、炒白朮各9克,补骨脂6克,炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。服3剂后,直肠脱出能自缩入,粪便略调。继服3剂,肠脱未出肛口,大便正常,食欲增加。后随证略为损益,继服6剂,脱肛完全治愈。同时,如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊,见其肤色润泽,精神饱满,询知脱肛未复发。(《新编伤寒论类方》1984:178)按语:脱肛日久,伴见上述舌脉之象,显系气虚久陷,累及脾肾之阳,治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强,而温补之力不足,故加菟丝子、炒白朮、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气,药中病鹄,顽疾渐愈。二、下利郑学煊医案:陈某某,男,67岁。病者年近古稀,恙患泄泻,屡进温补脾肾诸药,淹缠日久,泻总不止。症见形瘦面憔,懒言短气,脉息细弱,舌淡苔白。病系久泻滑脱,治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减:赤石脂24克,禹余粮18克,肉豆蔻9克,党参15克,白朮9克,茯苓9克,陈皮3克,炙甘草3克,巴戟天9克。服5剂显效,续服5剂,诸恙均撤。后予参苓白朮散15剂,嘱隔日l剂,恢复正常.(《伤寒论方医案选编》1981:320)按语:年老气虚,久泻滑脱,只补不固,徒劳无益,故改弦易辙,加用赤石脂禹余粮汤而愈。伤寒名案选新注 作者:熊寥笙七十四、赤石脂禹余粮汤证喻嘉言医案:治李萍搓。食饮素弱,三日始更一衣,偶因大便后,寒热发作有时,颇似外感,其实内伤,非外感也。缘素艰大便,努挣伤气,故便出则阴乘于阳而寒,顷之稍定,则阳复胜阴而热矣。若果外感之寒热,何必大便后始然耶?医者先治外感不应,谓为温热,而用滑利之药驱导之,致向来燥结者,转变肠澼,便出急如箭,肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等,冀分利小便以止泻。不知阴虚,自致泉竭,小便从何得来。于是食入不能停留,即从下注,将肠中之垢,暗行驱下,其臭甚腥,色白如脓,虽大服人参,而下空反致上壅,胸隔不舒,喉间顽痰窒塞,口燥咽干,彻夜不寐,一切食物,唯味薄质轻者,胃中始爱而受之。久久阴从泻伤,阳从汗伤,两寸脉浮而空,阳气趋于上也。关尺脉微而细,阴气趋于下也。阴阳不相维,附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾之正药,去茯苓以其淡渗恐伤阴也,加山茱萸以收肝气之散,五味子以收肾气之散,宣木瓜以收胃气之散,白芍药以收脾气及脏气之散。合之参术之补,甘草之缓,再佐升麻之升,俾元气下者上而上者下,团聚于中不散,斯脉至上盛,腹不至雷鸣,汗不至淋漓,肛不至火热,庶饮食可加,便泻渐止,是收气之散为吃紧关头,故取味重复,借其力专。又须大剂药料煎浓膏,调禹余粮、赤石脂二末频服,缓咽为佳。古云:下焦有病人难会,须用余粮赤石脂。盖肠之空,非此二味不填,肠垢已去,非此二味不能复其粘着之性。又况误以石之滑者之,必以石之涩者救之,尤有同气相求之妙。人参、白术、炙甘草、净山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。八味共煎,浓缩为膏。赤石脂、禹余粮二味共研极细末。用膏一匙,调服二味细末,每次1. 5克,缓咽频服,不拘次数。寥笙注:本案为脾虚,下焦滑脱证。患者之病,经一再误治,故变化多端,杂药乱投,伤阴伤阳,阴阳不相维,上下不相交,气乱于中,脾失所主,于是胃呆土崩,下利不止,饮食不进,病之危笃,可谓极矣。本案病理,喻氏剖析至尽,分析归纳,义精入神,议用四君子汤加减,而以余粮、石脂为末调服,中下兼治,既以涩滑固脱治其标,又以助火生土治其本。二石皆土之精气所结,石脂色赤入心,助火生土,余粮甘平,色黄入脾,实胃而厚肠。二药合用,大能涩滑固脱,有吸附作用,善能吸附毒物,保护粘膜。细阅此案,最有助于辨证施治,医者宜熟玩而深思之。

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