中西医结合治疗慢性肾衰竭早中期

方术内容

(1)基础治疗:采用低盐低磷高热量优质低蛋白饮食,缓解各种诱发和加重肾衰竭的因素,如活动性狼疮性肾炎采用大剂量激素冲击治疗、糖尿病肾病采用胰岛素强化治疗以及纠正贫血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调,控制感染、控制高尿酸血症、控制血压在正常范围,补充铁剂和叶酸,药物吸附剂药用活性炭(河北长天药业有限公司,国药准字H13022797),每次5-8片,每日3次,餐前半小时空腹,服药后适量饮水。

禁食一切辛辣及肥甘之品,控制饮食数量,多食新鲜蔬菜,可食一些含大豆蛋白的食品,坚持运动锻炼,每日散步或快走1-4小时,视体力强弱而异,要循序渐进,长期坚持。

(2)综合治疗:在一般治疗的基础上加服中药护肾汤治疗。①中药护肾汤组方:红景天15g,蕨麻15g,鹿衔草15g,徐长卿15g,怀牛膝15g,生地榆10g,茜草10g,绿萝花10g,葛根15g,益草15g,老鹤草10g,三七粉10g,荆芥炭30g,金钱草25g,石韦25g,石菖蒲5g,藿香10g,艾叶3g,生姜10g.②随症加减:恶心呕吐纳少者加苏叶10g、川连3g,偏重瘀血加水蛭10g、丹参30g,皮肤瘙痒加地肤子30g、草河车15g;乏力明显加生黄芪30g;水肿者加茯苓皮30g或葶苈子30g;腰痛明显加白芷6g、独活6g、全蝎3g;偏于阴虚加女贞子15g、炙鳖甲30g。③用法:上述方药头煎二煎混合成药液400ml左右,每日分二次口服。

临床疗效

治疗50例,显效24例,有效19例,无效7例,总有效率

为86%

治验点评

慢性肾衰竭,是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿,中医学将其归属于“关格”、“肾劳”、“溺毒”等证的范畴。慢性肾衰的病理特点是肾小球硬化及肾间质纤维化,一旦慢性肾脏病进展到肾脏纤维化、硬化那就不可逆了,新近研究发现,慢性肾衰竭早期不仅有相当数量的残存肾单位,而且肾脏本身的微炎症状态病变一直存在,仍有相当部分的肾单位处于炎症和纤维化之间的可逆阶段,故对早中期慢性肾衰的综合治疗显得尤为重要,其措施可延缓CKD进入透析阶段的时间。

中医药在保存残余肾单位,延缓肾衰竭进展方面的作用已得到证实,其疗效主要通过维护肾气、通下泄浊和活血化瘀等作用来实现,其机制主要是通过缓解残余肾的高代谢状态和改善血液流变学变化来抑制肾小球硬化和间质纤维化、改善脂质代谢、改善全身营养状态、提高机体免疫力、清除胃肠毒素、减少蛋白尿、抑制调节细胞因子等来保护肾功能。慢性肾衰病人早中期多由脾肾气虚、热郁湿阻、气滞血瘀、浊毒内阻于肾络引起,故我们以此研制了具有益肾健脾、祛风化湿、凉血活血、化痰泄浊等作用的护肾汤使湿热瘀毒渐以清除,脾肾之气渐以恢复。方中运用红景天气微香,味苦、涩、寒,有清热解毒、活血止血、清肺止咳、燥湿止带等作用。用于肺热、脉热、瘟病、四肢肿胀。红景天主要成分红景天苷、苷元酯醇等具有抗辐射、抗疲劳、抗寒、抗毒、抗缺氧、提高免疫力、降血脂、调节睡眠等功效,红景天苷能较好的抑制肾间质损伤及肌成纤维细胞(MFB)的表达,对肾间质纤维化有保护作用,具有改善肾脏微循环障碍的作用。蕨麻叫人参果,蕨麻性味甘温,具有健脾益胃、生津止渴、益气补血、止咳利痰、收敛止血等之功效,用于主治病后贫血,营养不良,带下乳少、各种出血症、下痢、脾胃虚弱,脾虚腹泻,风湿痹痛等。具有较高的营养价值,尤适用于肾性贫血者,改善全身营养状态,提高机体免疫力。绿萝花属西藏特有珍贵植物,《藏医养身图说》

上记载:具有活血清热作用,主治糖尿病,冠心病,高血压,:,、、高血脂,各种血管炎、脉管炎症。鹿衔草味甘苦性平,补肝肾强筋骨、祛风湿、活血止血。徐长卿辛温无毒,祛风止痛、利湿止痒、解毒消肿,并能镇静、醒神和胃,上海名中医叶景华认为该药还具有益气利水、活血化瘀等功用,善用徐长卿配合菝契、六月雪、生大黄等治疗慢性肾衰淮牛膝补肝肾强筋骨、活血通经、引血下行、利尿通淋,葛根因其能解除血管痉挛,增加冠状动脉及脑血管的流量,现代临床广泛用于心脑肾疾病。金钱草利湿通淋、清热解毒、散瘀消肿,明显增加肾血,,流量,有显著的利尿作用,能降低尿酸石韦利水通淋、清肺止咳,兼有凉血止血,具有抗炎及利尿作用。石菖蒲化痰开窍、化湿行气、祛风除痹、消肿止痛,善开清窍、升降脾胃,善治湿浊阻滞中焦和湿浊蒙蔽清窍的病证。艾叶味辛苦性温、温经散寒祛湿止痒,能防寒药留瘀、藿香辛微温,芳香化湿、和中止呕、祛暑解表,多用于湿阻中焦,症见脘痞纳差、肢倦呕吐等。地榆味苦酸性寒,凉血止血、清热解毒、收涩敛疮,用于血热所致的各种出血、烧伤及湿疹。茜草苦寒,凉血止血、化瘀通经,具有凝血和改善肾功能作用。荆芥穗辛温,解表散风、透疹止血、消疮毒、破结气,其升散之性较强。大黄配荆芥一升一降,清升浊降,气化得行,有司通二便作用。莶草味苦辛性寒,祛风除湿、活血通络、清热解毒,对细胞免疫有明显抑制作用,有抗炎抗血栓形成作用及降压作用。老鹳草味苦微辛性平,祛风利湿、通经络、活血消肿,有抗炎保肝降脂作用。忍冬藤甘寒,清热解毒、通络,有抗炎抗过敏和调节,,,免疫作用,有明显而持久的降压作用,并能增加冠脉血流量,降低冠脉血管阻力。三七甘微性温,具有散瘀止血、活血生肌、消肿定痛、补血理血、滋补强壮抗衰老等功能,是最为突出的扶正固本双效药。三七总皂苷是三七的主要活性成分,三七总皂苷可拮抗细胞因子介导的肾间质纤维化的作用和肾小管上皮细胞表型转化,可拮抗肾间质成纤维细胞的生成和活化可改善肾脏微循环等作用。苏叶辛温,发表散寒、理气和中、安胎、解毒,有止血作用,但其亦有抗凝血作用,是一种活血止血的中草药且有抗炎抗氧化作用,抗肾小球膜细胞增殖作用,降低尿素氮的作用,常配防风、藿香、半夏用于肾病水、、肿、呕恶、脘痞。生姜辛温,发表散寒、温中止呕、温肺化痰、解毒,用于呕吐、食物中毒等,上述诸药共奏益肾健脾、凉血化瘀、祛风除湿、利水消肿、泄浊和络、疏调三焦气机之效。本报道的两组治疗后的BUN、Scr、Ccr均较治疗前有所改善,治疗组具有统计学差异。而治疗组对BUN、Scr、Ccr的改善明显高于对照组,说明治疗组治疗慢性肾衰竭早中期的疗效更佳,且没有明显的副作用。因此,我们认为口服中药护肾汤结合西医常规一体化治疗,这种多靶点的干预治疗措施对慢性肾衰竭早中期患者病情得到控制,从而延缓了进入终末期肾衰竭的时间,其疗效确切,是一种安全有效的非透析治疗方法。