老年人的心衰很隐蔽

心力衰竭简称心衰，主要表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。心衰不是一个独立疾病，而是多种心血管病发展的严重和终末阶段。目前，导致心衰的最常见病因是冠心病，其次为高血压。此外，心脏瓣膜病、糖尿病、各种心肌病、先天性心脏病等也是心衰的常见病因。

心脏就像一间房子，分为两室（左右心室）两厅（左右心房），负责为全身器官供血供氧。心衰就是因各种原因导致房间电路、水路出现故障，使循环过程不畅，患者会出现呼吸困难、体力活动受限等症状。心衰分类方法有三种：病情显露时，为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按照发病时间、速度、严重程度，分为急性心衰和慢性心衰；结合心脏彩超射血分数来分，我国心衰患者中，收缩性心衰占40.2%，舒张性心衰占38%，21.8%为射血分数中间值的心衰。舒张性心衰是心脏向外泵血的过程中，心室充盈异常所致，心室的容量、压力不能很快恢复至收缩前状态，而且左右心房的收缩与舒张也会出现异常。

随着我国老龄化逐渐加剧，老年心衰患者人数也呈增长趋势，统计数据显示，患者已达1370万。一项涵盖我国113家医院、3.5万例心衰患者的医疗质量控制报告发现，我国心衰住院患者平均年龄为67岁，而美国心衰患者平均年龄高达78岁。也就是说，大多数心衰患者为老年人，这将让他们的晚年生活质量大打折扣。

中华医学会老年医学分会心血管疾病学组近日发布的《老年慢性心力衰竭诊治中国专家共识》提醒，与收缩性心衰相比，老年人舒张性心衰占比较大，且症状隐匿，多数没有典型的呼吸困难表现，而只表现为咳嗽、乏力、疲倦、全身不适、食欲减退、腹部不适、恶心、腹泻、注意力不集中、反应迟钝等，特别容易被忽视。当老人及家人发现以上信号后，一定要及时就医，建议进行抽血化验、胸片、心电图、动态心电图、心脏彩超等检查。还可做一下利钠肽检查，对排除老年心衰有重要价值。

治疗方面，患者积极控制好“三高”、冠心病，按时口服治疗心衰的药物，尤其是利尿剂，应从小剂量开始，逐渐增加至尿量变多。同时，要注意减少不必要的非治疗性保健药物。病情稳定的慢性心衰患者，可在家中接受治疗，并定期到门诊随访评估，初始为每1~2周1次，病情稳定后为一两个月1次。患者在与心衰“共处”时，还应保持心态平和。由于心衰疾病的特殊性，患者日常要注意控制液体的摄入量，包括汤、茶、粥、饮料、水等，以及汁多的水果。咖啡和茶可以饮用，但不宜过浓，以免引发心律失常。饮食方面没有特殊禁忌，最重要的是营养均衡，每餐七成饱，饮食少油少盐即可。心衰患者很难承受高强度运动，所以要控制好运动量和时间，不要参加竞技类运动。患者可在医生指导下，选择适合自己身体状况的运动，散步、力所能及的低强度活动都是不错的选择。每天还要监测体重，晨起排空膀胱后测量，若短期内体重明显增加，如每周增加2~3公斤，无论有无不适症状，均应及时就诊。

（作者系航空总医院心内二科副主任、主任医师）