周末分享：治小儿皮肤红斑

治小儿皮肤红斑

王东海

朋友勇哥，有一小女孩在2020年冬突然出现臀部皮肤艳红、灼热刺痛兼痒，在医院治疗数日，内服西药加药膏外涂，病势未减病灶反有增大，电话中求诊甚急。嘱其用微信发来患处图片和舌象。舌象竟也平平舌质稍微偏红，患处皮肤照片特点显然：色彩艳红。询其饮水比平时稍多，别无异样；并告知孩子苦于服药，内服中药恐怕是点滴都不能下咽，问可有别的方法治疗。

诊断：营血风热。

处方：金银花藤30、连翘10、桑叶20、赤芍20、丹皮20、紫草20。

3剂，煎水热熏温洗，早晚各一次。嘱其清淡饮食，禁鱼虾腥香、辛辣，少油腻肉荤等。

效果：3天后，红色基本退却，尚有小红点几颗。嘱其继续清淡饮食，不再用药而愈。

按：此证红斑突起，灼热刺痒，风热之邪（火毒）在营血，实是显而易见。在温病学中，前贤有“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”的判断语，此说实际上不能完全概括斑、疹与脏腑部位及病证的关系。斑不尽属胃，疹不尽属肺。斑、疹皆因热毒，这在火热主令的时代确实是一定的（假若在这个时代见到虚斑，应该是有非常特别的人事乖违，譬如久用、肆用寒凉。若在寒湿大运中，则应能常见虚斑）。从“卫气营血”的角度来辩证，当是风热在营。很多的医者认为卫气营血常常会按顺次传变表现，临床实际中不是这样的，而是可以直接跃过“卫气”见营分证，这实际完全是因于病人的体质！类似的情况如伤寒病，直接跃过太阳、阳明二经见证，直见少阳证。当前民病，温病多而伤寒少，前面已有论及。当前人群中，青少年多是肝胆有热、中老年人多是肝肾阴虚，由此再旁及、兼及别的。造成这种体质的仍是大天时在起主导，所以叶天士说“温热上受，首先犯肺”。凡病之作，大多是外因与内因相合，诸因素的合力，决定了病变的部位、层次和轻重。