中医快速方证辨证的经验方案例

人院后细问一下，患者家属道出其中缘由，原来患者一个要好的哥们，新近去世，死因是大面积心肌梗死。患者平素抽烟、饮酒，饮食多有不节，加之又患有轻度高血压、血脂异常，这才来就诊。但是眉棱上方疼痛，这个发病在其哥们去世之前。予查造影结果为阴性，患者虚惊一场。方才想起左侧眉棱骨上方疼痛明显，要求进一步排查原因，担心是不是脑子里长东西了，于是一方面满足患者要求，查了头颅CT。另一方面，我劝患者服用中药治疗，患者说不管什么药，只要能治疗好就行。

再问患者也没有其他什么症状，口干口苦均无，无冷热喜好，饮食二便均正常，虽然疼痛，但是不影响睡觉，醒来后就感觉疼痛，疼痛性质也不是特别明确，患者自己描述是多半时候是隐隐疼痛，有时候感觉胀胀的，时好时坏，舌淡红，基本无苔，略偏滑，脉弦长而软。

因为望诊没有得出太多的辨证依据，问诊患者症状又很少，闻诊更别说了，切脉吧，自己把握的特殊脉象也没有探测到，怎么办呢?于是只有拿出腹诊来了。腹诊一查，患者腹部偏软，虽然是一个看似健壮的男性，腹部没想到这么软，特别是下腹部，也没有探查到胸胁苦满，以及属于瘀血的体征。眼看腹诊也没啥大问题，不知如何辨好。

但是出于对腹部张力比较软的疑问，再次探查了患者的下腹部，确实还是那么软，于是我下意识地往肚脐上方探查，结果真如我所料，还真有铅笔芯的感觉。我心中一喜，“得了，典型的金匮肾气丸证”。回过头来再看患者舌象，舌面无苔，略滑，脉弦长而软，加上患者胸闷憋气，这不是张仲景所说的“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”嘛！因此更加确定是金匮肾气丸证。

那患者头痛怎么办，我想大概是水饮上逆所致吧，水饮不会平白无故上逆，能够往上的只有风木与火热啦！风可以上扬，火本就炎上。患者没有明显的内生风火之象，所以我想可能是兼有外感六淫的邪气吧。因此合用了治疗眉棱骨痛的神方—李东垣《兰室秘藏》的选奇汤，原方羌活、防风祛风，黄芩解热，说是治疗“眉棱骨痛不可忍”。虽然患者并不是眉棱骨痛，但是部位与其相当接近，因此选用该方。如我所料，头颅CT结果回来，压根就没有事。

三剂药后，患者头痛若失，精神各方面转佳，胸闷憋气也不再有了，于是也没有再追问疼痛原因了。其实患者再追问我先前发病的原因，我也只能说从中医讲这是风热兼有饮邪，西医只能勉强归咎于神经官能症了这个患者而言，对于一般初学者来说，真是没有太多症状可辨，至少我刚开始是没有发现太多可辨的症状。望诊来看，体质辨证也没有太多的可用的依据(可能是我道行浅的问题)，脉诊吧又不是特别精准，还好有典型的金匮肾气丸腹证，所以很快锁定了处方，进而找到了头痛的相关病机，结果还是不错的。因此适当地掌握一些方证的特殊体征，或者望诊、闻诊等特殊表现，可以帮助快速辨别出方证，应用于临床也是一种不错的选择。