经方心裁(54)茯苓甘草汤:更年期综合征(潮热出汗怕冷)、
茯苓桂枝甘草大枣汤
【原文】
1.发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《伤寒论》(65)
2.此文又见于《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》中,文字相近。
【组成与用法】
茯苓半斤 甘草二两,炙 大枣十五枚,擘 桂枝四两,去皮
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓减 二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
【功效】温通心阳,化气行水。
【医案】
更年期综合征(潮热出汗怕冷)
初诊:2005年8月25日。黄某,42岁,患者因闭经3个月,脸面烘热,出汗,怕冷,夜寐欠安多梦,外阴瘙痒,先在其他医院就诊,性激素检测:促黄体生成素52.2mIU/ml,促卵泡生成素54.58mIU/ml,雌二醇123Pmol/ml,B超测子宫内膜厚度6mm,诊断为更年期综合征,使用“松奇”外贴皮肤治疗后,月经于7月16日来潮。经潮之后即停用“松奇”,继而又出现潮热出汗5天,汗后怕冷头晕,倦怠,寐不安,多梦,纳欠,矢气多。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:调燮心阴心阳。
方剂:茯苓甘草汤合酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤加味。
茯苓12g 桂枝5g 炙甘草6g 生姜4片 酸枣仁20g 川芎5g 知母10g 小麦30g 大枣6个 佛手10g,7剂。
二诊:2005年9月1日。夜寐已佳,潮热出汗减轻,舌脉如上。
中药守上方加百合20g、五味子5g,7剂。
三诊:2005年9月22日。停药之后再次出现寐浅,潮热出汗,头晕,腰痛,纳欠,大便软,日解1~2次。舌稍红,苔薄白,脉细。
治法:养心安神。
方剂:茯苓桂枝甘草大枣汤合酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤、百合知母汤加味。
茯苓12g 桂枝5g 炙甘草6g 大枣6个 酸枣仁20g 川芎5g 知母10g 小麦30g 百合15g 龙骨20g 牡蛎20g 薤白10g,7剂。
四诊:2005年9月30日。夜寐正常,潮热出汗、头晕均减轻,纳可,大便正常,下肢无力,舌脉如上。
中药守上方去薤白,加鳖甲15g,7剂。
【按语】
茯苓桂枝甘草大枣汤是治疗“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚”的方剂。所谓奔豚,是指气从少腹上冲至胸咽的疾病,属于现代医学中的胃肠神经官能症。《得配本草》认为,桂枝“得茯苓,御水气之上犯以保心”,《伤寒贯珠集》说:“桂枝、甘草,辛甘相合,乃升阳化气之良剂也”,故桂枝、茯苓、甘草三味相合具有温阳化气,安神利水的作用。
更年期综合征在临床治疗上常常从肾入手,将其分为肾阴虚和肾阳虚两型,而实际上临床中还可以看到以心病为主的案例,如出汗、多梦、心悸等等,如属心阳不足的,还伴见怕冷等症状,即可用茯苓甘草汤或茯苓桂枝甘草大枣汤治疗;如属心阴虚的,表现为心中烦躁、炽热者,可用黄连阿胶汤治疗。无论是从肾论治还是从心论治,都离不开对阴阳的判定,故《素问·四气调神大论》说:“故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则则苛疾不起,是谓得道。”该案属于心阴心阳均不足,故用茯苓甘草汤以温补心阳,用酸枣仁汤、甘草小麦大枣汤以滋补心阴,经过治疗,症状获得控制。在停药之后症状复发,并出现纳欠便溏脾虚的情况下,改用茯苓桂枝甘草大枣汤,以其具有更强的健脾作用,服药之后,症状控制。