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《中医虚损的辩证治疗原则与方法》

一、施治原则

“虚则补之”是治疗虚损证的总则。《黄帝内经》对虚证有“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的治则；《难经》有“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食、适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精”之大法。同时，由于虚损为慢性疾病，补虚之治，贵在守法守方，所谓“王道无近功”。故戴思恭指出：“治劳之法，当以调心补肾为先，不当用峻烈之剂，唯当温养滋补，以久取效。”

二、常用治法

五脏之虚损，单独出现者少，交互为病者多，故在临床上，常二脏同治。

补养心脾法：适用于心脾两虚，症见头昏乏力、面色萎黄、心悸气短、健忘不寐、饮食减少者。方用归脾丸或养荣汤，若心悸、失眠较剧者，可加枣仁、夜交藤、柏子仁等养心安神。

滋补肝肾法：适用于肝肾不足，症见头昏目眩、耳鸣不休、腰脊酸痛、阳痿、早泄或月事不调者。方用大补元煎加女贞子、菟丝子、川断、五味子补益肝肾，若兼见阳痿、早泄者，方用无比山药丸去赤石脂加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品以填补精室。

补肺益肾法：适用于肺肾不足，症见呼吸气短，动则尤甚，语音低怯，或见咳嗽痰血，骨蒸潮热者。方用六味地黄丸加麦门冬、天门冬、五味子。若虚喘较剧者，方用人参蛤蚧散以益气定喘；若骨蒸潮热较着者，可用清骨散加阿胶、知母养阴退虚热。

养心补肾法：适用于心肾不交，症见头昏乏力、心烦不寐或夜寐多梦、梦遗、腰酸膝软者。方用《千金》枣仁汤加远志以交通心肾。梦遗较重者，可加用莲须、知母、黄连、肉桂以清心安神；亦可用三才封髓丹法。

脾肾两培法：适用于脾肾两虚，症见形体消瘦或虚浮、食欲不振、大便溏薄、腰脊酸痛、形寒肢冷者，方用十全大补汤；若五更泄泻者，方用四神丸两培脾肾。

培土植木法：适用于肝郁脾虚，土不植木而肝木不荣者。症见脘闷纳呆，食不甘味，食后脘胀，形体消瘦，胸闷胁胀，常欲太息，脉象弦细等。方用逍遥散加减。若兼见口苦溲赤或月事先期者，可加丹皮、山栀泄肝清热；若脘闷纳呆较着者，可加麦芽、苏梗疏肝行气又兼和中助运。

三、辨治小识

虚损一证，由于脏腑功能不足，常可因虚致实，尤其在虚损证的后期，更易出现。因此，在治疗虚损证时，必须考虑有虚中兼实的情况，因虚生实而虚实相兼者，于补虚的同时，应参以祛邪之品。夹痰者应祛痰，气滞者应理气，血瘀者当行血，各随其证而灵活运用。例如，阳虚气弱而致血瘀不行者，在益气温阳的同时，尚须佐以活血通络。

虚损当补，但久病脏气不足，每可因大补而气机壅滞，反有“虚不受补”之虞，此时可寓通于补。例如，四君子汤虽能补中益气，而脾虚气滞者，用之反觉中满，钱乙于方中加入陈皮理气行气(即异功散)，则补而不滞。观古今名方，恒多补气方中酌加理气，补血药中稍佐和血，大队养阴药中略伍辛通，均可增强补益之功。至于脾虚者在健脾中应略佐芳香，而不宜过投辛燥；兼食滞者宜寓消于补，不宜峻下克伐；心虚不寐者宜养心安神，不宜过用重镇、泻火；肺虚喘促者宜补气摄纳，不宜泻肺降气；肝郁阴虚者宜养肝不宜伐肝；肝郁脾虚者宜培土以植木，不宜疏利以耗气；肾阴虚而相火旺者，宜于滋阴的同时兼顾元阳，而不宜过用苦寒。凡此种种。临证时均应注意。

对于虚损证，在补虚的同时，尚须注意调摄。如纵欲伤精者，应清心寡欲以养精；情志刺激所致者，应恬淡虚无以养神；饮食劳倦所伤者，宜食饮有节，不妄作劳以养后天之气。若脾胃之气健旺，尚须进补血肉有情之品，方能事半功倍，若徒以补药为事，不知珍摄，是舍本从末也。气功疗法对大多数虚劳损怯患者，皆有很好的疗效，可在药物治疗的同时，结合气功锻炼，相得益彰。