精选男科常用方新解—补益类之右归丸

中医男科学的理论和实践源远流长，历代医家治疗男科疾病的方剂散在于浩如烟海的古今医籍中，余广收博采，纵横比对，梳理内涵，归纳共识，突出疗效，精选男科常用方30余首，辑为《精选男科常用方新解》，皆为历经古今医家验证，疗效确切，仍然为当代中医男科临证使用的方剂，分别方剂出处、药物组成、功能主治、男科应用、传统方解、方剂新解、独抒己见、加减变化，详加论述，并附原文、各家论述，以为临证备用。

右归丸《景岳全书》

【组成】熟地240克、山药120克、山萸肉90克、枸杞子120克、鹿角胶120克、菟丝子120克、杜仲120克、当归90克、肉桂60克、制附子60克。

右归丸

【用法】炼蜜为丸，每次6克，日服2次，食前用淡盐汤或温开水送服。

【功能】温阳益火，赞育振痿。

【主治】元阳不足，命门火衰证。临床表现为腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神不振，阳痿遗精，性欲减退，男子不育，尿频或遗尿或尿少，耳鸣耳聋。舌质淡苔薄白，脉象沉细无力或迟，右尺脉尤甚。

【应用】男科临床适用于性欲减退，阴茎勃起功能障碍，不射精，遗精。男性不育之少精子症，弱精子症，精液量过多症，精液不液化症，无精子症，畸形精子症，免疫性不育症，精液不凝固，死精症，精液酸碱度异常，精液清冷等。慢性前列腺炎，前列腺增生症。

【方义】制附子、肉桂、鹿角胶培补元阳，益精养血，共为君药；菟丝子、杜仲补肝益阳，以助君药，熟地黄、枸杞子、当归滋肝阴血，阴中求阳，同为臣药；淮山药益气健脾，山茱萸入肝固精，而为佐使药。诸药配伍，补肝之中兼顾益肾健脾，使肝得充而虚损易复，益阳之中参以滋阴填精，则阳得阴助而生化无穷，补益之中加入涩敛之品，使阳气秘而精血固。

【新解】足厥阴肝经药也，方中入肝经药物7种，有熟地黄、山萸肉、菟丝子、枸杞子、杜仲、当归、鹿角胶；入脾经药物1种有淮山药，入肾经药物1种有肉桂；入心经药物1种有附子。从药物功能分类来看，补阳药5种，有鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子，补血药2种有熟地、当归，补阴药1种有枸杞子，固精药1种有山萸肉，补气药1种有淮山药。益肝阳以助肾阳，滋养肝之阴血，兼以固精补气。所谓“见肾之虚，知源肝亏，当先补肝”也。

方中菟丝子、杜仲、鹿角胶三味补肝阳，熟地黄、枸杞子、当归三味补肝阴血，阴阳双补，阴中求阳，山萸肉养肝涩精，秘阳固阴；补肝生精，以肝肾同源，水木相生故也。肉桂温补肾阳，以壮命门之火，虚则补其母也。淮山药味甘性温，补气生精，资生化源，充养后天，以助肝肾益阳之力。附子强壮心阳，以温肾水。该方重点突出，以益阳为主，要在阴中求阳，补肝木重阴血中温阳，培补脾肾阳气，以振先天后天之本，水土保持以温肝益阳，养心火以温肾助肝，强壮肝木阳气，多为温润之品，桂附刚烈之性，归地枸杞缓之，作用环节在肝，具有激发生殖机能的作用。

【按语】右归丸是由桂附地黄丸与五子衍宗丸化裁而成，减去两个方子中的清利之品，取肉桂、制附子、“三补”、菟丝子、枸杞子，加入鹿角胶血肉有情之品，温肝阳而益精血，杜仲温肝益阳，当归补血养肝。温补肝阳，益火添精之力更专。属于“益火之源”的方剂。补阳之力强于金匮肾气丸和桂附地黄丸，逊色于赞育丹。因“精能化气”，适用于阳衰精血虚弱证。

【原文】右归丸出自张介宾《景岳全书·新方八阵·补阵》。

治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或番胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵蹊谷，肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪祟，或阳衰无子等证，俱速宜益火之主，以培右肾之元阳，而神气自强矣。宜此方主之。

大熟地八两、山药四两（炒）、山萸肉三两（微炒）、枸杞子四两（微炒）、鹿角胶四两（炒珠）、菟丝子四两（制）、杜仲四两（姜汤炒）、当归三两（便溏勿用）、肉桂二两（渐可加至四两）、制附子二两（渐可加至五六两）。

右丸法如前或丸如弹子大，加炼蜜丸桐子大，每爵服二三丸，以滚白汤送下，其效尤速。