金匮肾气丸治验二则

   案一、小便不利
 
    施××,男,54岁。2000年11月5日就诊。自述患慢性肾炎1年余,平素常服中药治疗,症状稳定。近来由于劳累过度,症状复发,又出现少腹拘急,小便不利,尿量减少,一昼夜排尿仅4~5次,总尿量不足1000ml,下肢浮肿较甚,故求治于笔者。刻诊:面色白光白,形寒肢冷,头晕耳鸣,腰膝酸软,小腹急胀,查体:双下肢小腿至足背高度浮肿,用手按之凹陷不起,足背皮肤光亮。舌质淡,苔白滑,脉沉弱。中医辨证:肾阳虚衰。治法:温肾助阳。方药:选用金匮肾气丸(浓缩型)。用法:口服,每日3次,每次10粒。1周后复诊:患者诉服药后第3天起尿量增多,至第5天时,一昼夜尿量在2000ml以上,下肢浮肿已消退大半,腰酸肢冷等症明显好转。继续服药2周后,下肢浮肿全部消失。
    按:本例患者出现小便不利之病机为肾阳不足,膀胱气化失健,水液排泄障碍,故应用具有温肾助阳功效的金匮肾气丸治之,即可恢复膀胱的气化功能,使水液代谢正常。此古人所谓“阳旺则水自下”也。
    案二、小便频数
 
    林××,男,24岁。2001年2月18日初诊。自述近来小便次数明显增多,甚则1日达30多次,尿频不分昼夜,严重影响学习、休息,精神负担较重。刻诊:面色白光白,四肢不温,腰膝酸软,尿频而清长,舌质淡胖、边有齿痕、苔薄白,脉沉细。中医辨证:肾阳虚衰。治法:温肾助阳。方药:选用金匮肾气丸(浓缩型)。用法:口服,每日3次,每次10粒。连服2周后,小便次数比治疗前减少一半,腰酸肢软等症明显好转。继续服药2周后,小便次数即恢复正常。
    按:本例患者出现小便频数之病机为肾阳不足,肾失封藏,膀胱失约而尿频,故应用金匮肾气丸温肾助阳,即可恢复肾和膀胱对尿液的固摄约束职能,此即古人所谓“固肾缩尿”也。
    金匮肾气丸既可治小便不利,收温阳利水之功,又能治小便频数,收固肾缩尿之效,此乃疾病不同,但病机相同,均为肾阳虚衰也。因肾主水,肾虚不能化气行水,故小便不利,肾虚不能摄水,则小便反多。由于同为肾阳不足,故可用同一方药治疗,此即“异病同治”之理。金匮肾气丸既能“利尿”,又能“缩尿”,这种矛盾的药理机制如何解释呢?笔者认为,中药复方的功能不是单一的,它在人体内以“多成分、多途径、多靶点”发挥治疗作用,其疗效亦呈“多效性”,诸如整体调理、双相调节、滋补强壮和改善人体亚健康状态等作用。由此想到,当今进行中药现代化研究,不能仅限于单味中药的有效成分研究上,而更重要的是要对中药复方的综合药理机制进行深入研究,才能真正揭示中药治病的本质,才能创造出世界所接受的新药。
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