《金匮要略》中防己用法汇总

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《金匮要略》中防己用法汇总

赖海标

中药专家郑虎占教授认为，防己有两个常用品种，一种为防己科的粉防己，又称汉防己；一种为马兜铃科的广防己，又称木防己。广防己易致肾毒性，粉防己则相对安全。因此，临床上应尽量使用粉防己，避免使用广防己。现今《中国药典》已经将“广防己”单列一药，不与防己混论。《中国药典》所言防己，特指粉防己，所以临床处方只写“防己”者，药房当配给粉防己。

吴仪洛的《本草从新》，是清代流传较广的临床实用本草，其中记载防己为“太阳经药，能行十二经。”李时珍的《本草纲目·第十八卷》指出防己：“十二经有湿热壅塞不通，及下注脚气，除膀胱积热而庇其基本，非此药不可，真行经之仙药，无可代之者。”陈修园的《金匮方歌括》认为：“用防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣”。由此可见，防己善于通经走窜，主入足太阳膀胱经，同时也能宣通十二经络，有除湿清热，通彻上下之功。张仲景是使用防已的高手，善用防已以治顽疾，主要表现在如下几方面：

1、宣散胸膈水饮

水饮结聚胸膈，见病“面色黧黑，其人喘满，心下痞坚，脉沉紧”等，用防己辛入胸膈，畅利气机，利水散饮，可配伍生石膏、人参、桂枝、甘草等，如《金匮要略》木防己汤。木防己汤由防已、石膏、人参、桂枝、甘草五味药组成，功能行水散饮，补虚清热。清·伤寒名家尤在泾在《金匮要略心典》中指出：“木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气而散结气，而痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。其虚者外虽痞坚而中无结聚，即水去气行而愈；其实者中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。”

2、清宣心经湿热

邪热扰心，心神不安，见病“如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮”等，用防己清透心经郁热，配伍地黄、桂枝、防风、甘草等，如《金匮要略》防己地黄汤。方中重用生地滋养阴血，清热凉血为君；防己善搜经络风湿，兼可清热为臣；防风、桂枝调和营卫，解肌疏风为佐；甘草调补脾胃，和协诸药为使。全方共奏滋阴凉血，祛风通络之功。防己地黄汤中用防已专入心经清热祛湿，正如《本草从新·卷五》所言，防己“大辛苦寒……泻血中湿热……”。

3、宣泄肠间水饮

水聚腹中，气机不利，二便不畅，用防己辛以行之，苦以降之，通利二便，导腹中水饮由二便排出，治疗痰饮水湿留聚腹中的腹满而口舌干燥等症，配伍葶苈子、大黄、椒目等，如《金匮要略》己椒苈黄丸。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”己椒苈黄丸由防已、椒目、葶苈子和大黄四味药组成，主治肠间水气。水停腹中，壅滞气机，故而腹胀满；水饮在中，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，引水下行。方中防己导水于前，大黄排水于后，共成前后分消之剂。其证虽亦可见四肢浮肿，但以腹水胀满为主。

4、宣利四肢湿气

防己味辛横行，大苦下泄，宣行四肢气机，逐四肢水气由小便排出体外，治疗水停四肢的浮肿证，配伍黄芪、茯苓、桂枝等，如《金匮要略》防己茯苓汤。本方是治疗脾虚所致皮水证的常用方，主要以四肢浮肿、手足不温、困倦乏力、舌淡苔白、脉沉为辨证要点。在防己茯苓汤中，作为君药的茯苓利水健脾，宁心安神，防己利水消肿，祛风止痛；黄芪益气固表，利水退肿；桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气。全方共奏益气健脾、温阳利水之功。

5、宣利关节湿邪

防己开通腠理，祛风除湿，性寒清热，能入关节，清利关节湿热邪气，治疗暑湿痹证，以清热利湿，宣通经络为主要治法，配伍通草、薏苡仁、桂枝、杏仁、生石膏、滑石等，如加减木防己汤。吴鞠通《温病条辨》云“暑湿痹者，加减木防己汤主之”，加减木防己汤是由《金匮要略》的木防己汤去人参加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而组成。本方的组方特点是重用石膏，以清热为主，配以滑石、杏仁、薏苡仁清利三焦之湿热；用防己、桂枝宣通经脉之气；通草能通利关节之气血。全方共奏清热利湿，宣气通络之功，吴鞠通称加减木防己汤为“治痹之祖方”。现今临床多用其治疗湿热痹证，见肌肉关节热痛、身困沉重、小便不利、舌苔黄厚腻、脉沉数等。

6、防己与独活、木瓜、防风的比较

防己与独活、木瓜均擅治下肢痹痛，但防己性寒，下肢痹痛偏热者适宜；独活性温，下肢痹痛偏寒者适合；木瓜兼补益，下肢痹痛兼虚者合拍。

防己与防风均可治风湿痹痛，但防风辛甘温，性升浮，擅治上肢痹痛寒湿偏重者；防己辛苦寒，性下泄，擅治下肢痹痛湿热偏重者。两药也可相配，一温一寒，一升一降，有祛风除湿、宣络通痹的作用，如防已地黄汤。

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