深度好文！！医生必须掌握的临床危象诊治要点——高血糖与低血糖

高血糖危象

糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。

诊断要点

酮症酸中毒为糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.7~33.3 mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒。

高渗性昏迷：严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降）、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖≥33.3 mmol/L、血 Na⁺>145 mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压>320 mmol/L。

乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH 值<7.20、血HCO₃^-明显降低、血乳酸>5 mmol/L、阴离子间隙>18 mmol/L。

抢救措施

迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：胰岛素50U加入500ml生理盐水中，以每小时50ml的速度持续滴注，相当于5U/h，使血糖稳定下降，一般下降速度为5mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。

低血糖危象

系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。

诊断要点

存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋症状（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤），脑功能障碍（视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷），血糖<2.8 mmol/L。

抢救措施

立即静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。

来源：医护多

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