投稿｜剖宫产术后子宫切口血肿1例治验

剖宫产手术作为解决难产、挽救产妇和胎儿生命的有效措施，在高龄孕产妇，高危妊娠中应用广泛，但剖宫产手术是一种创伤性手术, 有近期、远期并发症，其中，剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫切口血肿是比较常见的一种，一般认为，该并发症与产妇自身状况及手术操作相关，如患者有营养不良，贫血，低蛋白血症，凝血功能障碍等内科疾病，既往剖宫产史有子宫瘢痕，手术切口选择不合理，术中损伤盆腔血管，切口缝合不佳等原因。子宫切口血肿多出现在术后1周左右，可并发腹腔脓肿，子宫腹壁瘘，子宫膀胱瘘，感染性休克，失血性休克，子宫破裂等，积极保守治疗为首选措施, 若保守无效时需开腹探查, 或行子宫全切除术。

下文为笔者收治本院妇产科1例病情隐匿的术后子宫切口血肿患者，并运用中医辨证施治取得满意疗效。

**，女，44岁，妇产科19床，住院号201912952，于2019年 6 月 8 日因“ 瘢痕子宫，要求剖宫产”于入院当天于我院手术室行二次剖宫产手术，剖宫产术后第10日，床旁彩超提示：下腹部子宫右前方，膀胱前方查见13.6*8.2cm无回声区，内可见光带及絮状回声，考虑诊断：子宫切口血肿。此例患者为高龄产妇，术后并发巨大血肿，再次开腹手术风险高，产科主治医师于2019年06月19日要求中医会诊。

首诊：腰腹部疼痛，阴道少量暗红色分泌物，食纳可，二便无异常，舌质黯淡，舌边瘀点，舌苔厚腻，黄白相间，右脉弦细无力，左脉沉缓。

生黄芪10g 当归15g  生白术30g  茯苓30g

苡仁30g 苍术15g  陈皮10g  法半夏10g

红藤15g 败酱草15g 蒲公英30g 莪术15g

川牛膝20g 续断20g 皂角刺15 g 白芷15g

柴胡10g 香附10g  王不留行10g

2剂，水煎服，每日3次，每日一剂。

2019年06月22日二诊：症状无缓解，舌脉无明显变化。

生黄芪10g 当归15g  生白术30g 茯苓30g

苡仁30g 苍术15g 陈皮10g 法半夏10g

红藤15g 败酱草15g 蒲公英30g  莪术15g

川牛膝20g 续断20g 皂角刺15 g 白芷15g

柴胡10g 香附10g 王不留行10g

2剂，水煎服，每日3次，每日一剂。

2019年06月24日三诊：患者诉服药后腰腹部疼痛明显减轻，阴道出血骤增，伴随大量紫黑色血块排出，粪便呈墨样黑色，舌脉无明显变化。

生黄芪10g 当归15g 生白术30g 茯苓30g

苡仁30g 苍术15g  陈皮10g 法半夏10g

红藤15g 败酱草15g 蒲公英30g  莪术30g

川牛膝20g 续断20g 皂角刺15 g 白芷15g

柴胡10g 香附10g  王不留行10g

2剂，水煎服，每日3次，每日一剂。

2019年06月26日四诊：患者诉腰腹部疼痛完全消失，阴道少量红色分泌物，伴少量血块，粪便呈墨样黑色，舌质黯淡，舌边瘀点，舌苔白厚腻，脉象无明显变化。

生白术30g 茯苓30g  苡仁30g  苍术15g

石菖蒲15g 当归15g  丹皮15g 红藤15g

败酱草15g 黄柏10g  莪术30g 川牛膝20g

续断20g 皂角刺15 g 白芷15g  浙贝30g

香附10g 王不留行10g

3剂，水煎服，每日3次，每日一剂。

2019年07月01日五诊：患者诉右侧胸胁疼痛，阴道少量血性分泌物，无血块，粪便呈墨黑色，舌质黯淡，厚腻苔稍退，右脉弦细，左脉较前有力。

生白术15g 茯苓30g 苡仁30g 苍术15g

石菖蒲15g 陈皮10g  红藤20g 败酱草20g

黄柏10g 莪术30g 川牛膝20g 川楝子15g

延胡索30g 续断20g 皂角刺15 g 白芷15g

浙贝30g 王不留行10g

4剂，水煎服，每日3次，每日一剂。

2019年07月08日六诊：

患者诉昨日已服完所有中药，无任何不适，今日粪便为黄色软便，阴道仍有少量血性分泌物，舌质淡胖，厚腻苔已消退三分之二，舌面可见少许薄白苔，右脉弦象大减，左脉缓和。

今日复查彩超：下腹部子宫右前方，膀胱前方查见6*4cm无回声区，产科主治医师考虑血肿明显缩小，已无手术探查必要，要求患者带中药30付出院，定期随访。

生白术30g 茯苓30g 陈皮10g 法半夏10g

当归15g 生黄芪10g 续断30g 桑寄生20g

红藤20g 败酱草20g 黄柏5g 莪术30g

川牛膝20g 皂角刺15 g 白芷15g 浙贝30g

王不留行10g

30剂，水煎服，每日3次，2日一剂。

后记：患者为石渠县牧民，路途遥远，复诊困难，1个月后，我院惠民办公室组织医疗队赴石渠县筛查妇科肿瘤时，患者复查腹部彩超，血肿为4*4cm大小，患者手术主刀医生为患者带去桂枝茯苓胶囊（3个月用量），嘱遵医嘱服用，3月后患者于当地医院复查腹部彩超未见异常，血肿消失。此例患者治疗过程长达半年之久，如果没有产科医生，患者及其家属的积极配合是很难取效的，治疗期间因与患者及其家属存在语言沟通障碍，且患者从未有过中医诊治经历，不知中药煎煮用法，虽辩为下焦蓄血，却未使用蓄血三方，有以下顾虑：

1、剖宫产手术多选择腹部横切或纵切，无论哪种术式，均会造成腹部经脉损伤，尤其对冲任及胞宫的创伤是难以恢复的，产后妇人亡血失津，百脉空虚，不任峻剂攻伐，蓄血三方味厚力重，急攻其里，耗气伤血，不能用于胎产后妇女。

2、治疗产后病，古代医家均提倡扶正驱邪，标本兼治，故遵循傅山先生“补气养血以固本，兼行逐瘀祛邪，不汗，不下”的原则，拟益气健脾补肾，化痰散结，清热解毒透邪，行气逐瘀之法，缓缓取效。

甘孜藏族自治州人民医院二医疗区急诊科 朱凤娟