陈瑞春《全国经方高级研修班》讲座精要
尊重仲景本意
1.尊重原文：历代研究《伤寒论》的学者一是传统的注释：是原地踏步。二是新潮的研究：60年代以来，走了冤枉路。千万不要靠读注家：如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵佰以成无已晚年的《伤寒明理论》。
2.立足临床，着眼疗效。
如何来研究《伤寒论》乃至于中医学
一．用经典指导临床：用中医思维来用药！
二．临床必须回归经典：
三．把中医学术统一到中医经典上来：
学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。
半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。
小柴胡汤——吴又可化裁成达原饮。
叶天士用附子：《临证指南医案》用温药多得是。
临床怎样学习经方
经方的病机——抓方规，抓用药的时机。
一．有心求证，临床观察每一个经方的疗效：妇科大名医的“二个散一碗汤：当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。
如1当归芍药散：白带多：加利水收涩药：芡实、米仁。不孕：腰痛，白带多，性欲淡漠，体质差，加一点点郁金疏肝及仙茅、仙灵脾。
如2芍药甘草汤：（1）。对平滑肌的疼痛疗效都很好（2）。对经前的头痛、肝血不足的头痛好。（3）。合四妙散：湿热痹证腰以下的疼痛：加点通络的藤类药，很快止痛。赤白芍合药：以10克开始——60克。（4）。合四金汤治肾结石，或合六味地黄丸化石。
二．掌握六经辨证，要定位定性，用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。百病起于表！用药要抓时机。
1． 外感吊水后坏病才来找中医：辛温解表要注意加化湿。
2． 表证阶段失手应以辛温为主。
3． 老年人、小孩子注意：辛凉为主则陷表失表误表！案如儿童医院住院半个月发烧：小柴胡加葛根、防风；后以健脾益气冲剂（玉屏风加参苓白术散）善后。
4． 小柴胡合茵陈蒿汤治急肝黄疸有表要加透表药。抓住肝胆脾胃的湿热、气滞：加草药如蛇舌草，垂盆草，白马骨2-3再加健胃药。酶下来后最少要吃3个月药。
5． 肝硬化：1同样用上方；2消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。3注意脾胃消化功能，能吃能化，易治！用药的时机：肝硬化胃口好，才可加三棱，莪术。
6．三阳转阴的问题：有二种情况下可转：1。10岁以下的小孩；2。第一次来看病的。
三．文献整理差得很远：
1。胃脘痛治肝：叶天士舒肝和胃案很多。
2。皮肤瘙痒：脾虚生风——五味异功散加风药。
3。口唇肿胀，发裂，口疮：脾开窍于口——五味异功散加胡黄连、竹叶 、连翘。
经方的临床应用
主张西医的病名，中医的辨证！中医要与时俱进，疗效要落到实处！
一．要辨识病机：五苓散的前提：口渴无伤津的现象，气不布津，津不上承，舌质淡白嫩。1。非糖尿病的口渴：加杏仁，桔梗。2。中老年妇女常尿路感染：舌苔白，润，滑者效速。3。前列腺炎，年纪大的配金匮肾气丸，疗效提高。4。小儿遗尿：要加远志、石菖蒲通阳化气。5。尿崩症：加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味。
五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要嫩末，米汤送服。
二，抓主证：六经主证，病的主证；重佐症；定病性病位，注意重视舌苔！
（一） 结胸证：“正在心下（胃）”。必舌苔黄白相兼而腻方可芩连姜夏合用：如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤。
（二） 炙甘草汤：很不好用！舌苔白而润、舌红则忌用！桂与草=1：2=10克：20克。冠心病不主张单用炙甘草汤，重用活血化瘀药不妥；活血药应少用！炙甘草汤常加黄芪（重用大于15克）薤白、瓜蒌、龙牡、远志、桔络。
（三） 特别是消化系统的病更要重舌苔。《伤寒论》少舌苔，要从《温热经纬》中补充。
三．落实病位，落实脏腑，与西医不一致要注意。
四．（一）竹叶石膏汤（定位在阳明）1。鼻咽癌的好方；2。胃火牙痛；3。血小板低下的牙龈出血。鼻咽癌的头痛就是阳明经头痛。化疗后口干：加沙参、山药、石斛、元参。胃火牙痛：石膏30-50克，加点茅根及僵蚕、白芷类风药。
（二）胃脘痛：如四逆散合方：寒合良附丸；热合小陷胸汤。
（三）结合定性：表里寒热虚实，从纵横上下表里多层面多角度的辨证！
五．深究方规，抓住主方：（经方的病机一方规）
1． 方规：不论经方时方，是方剂的规律。君臣佐使的规律；每个方子的方规清楚、抓住方证（病机证候）。
2． 药物的性能和主治要明白。小柴胡汤是和肝胆脾胃之方。
3． 桂枝汤在《伤寒论》中变了25个方——当归四逆汤：温通血脉。（1）痛经百分之百是血虚肝寒或则肝血虚寒！不是瘀血！！寒凝则血滞而痛！用当归四逆汤！重则加吴萸！一剂知二剂已！轻者生姜红糖汤。（2）寒厥乌鼻证：当归四逆汤，当归生姜羊肉汤；（3）早期脉管炎：合四妙勇安汤。
4． 更年期综合征：武警医院妇科主任1周愈。柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。
5． 提高疗效：（1）真武汤：用后人没劲，疲乏得很，气上不来，故用参芪真武汤！（2）半夏泻心汤：故加木香、枳壳、厚朴、陈皮中的2味，湿热证一定会阻滞气机！（3）桂枝甘草汤《医案金鉴》化成参桂保元汤。
6． 经方非常规范，不要乱来，不要乱加药（拿不准的）必须抓住方规——主证，融为一体！
7． 用经方的2派：原方原量：崇古遵经不越雷池一步。加减活用：思维，理念要正确。
六．代裁经方，扩大运用：
（一） 经方运用：师其法不泥古，《伤寒论》不能光看到其规范的一面，《伤寒论》有其灵活的一面，如类方。呆板固执者学不好《伤寒论》！吴鞠通：“医之所病，病道少”！
1． 经方本身的化裁，为我们作出了榜样：
（1）桂枝汤的加减：a颈椎增生：加葛根20克、姜黄、防风；b加附子汤救误很好！原方。春扦淋雨感冒，羌活类2剂自行抓药误汗大出恶寒案。C麻桂各半汤：荨麻疹（风寒郁遏在表）。d柴胡桂枝各半汤：荨麻疹.附1.荨麻疹我只用了方:c.d和柴胡温胆汤加防风,路路通疏风药1-2味!附2.牛皮癣3例：用当归拈痛汤！原方加一点点祛风药,不要用凉血药!要吃3个月,6个月,一年;当归苦参很重要,等量用10或15克。
(2)小柴胡汤：调和表里、阴阳、气血、脾胃、寒热，用的频率最高。小柴胡汤的变局实在太丰富了！《伤寒实践论》中用四逆散+小承气+理气药3剂治急性胰腺炎！用平胃散化湿——苔变薄。
（3）《伤寒论》中寒温并用的方效果都很好也很好驾驭！
（4）治肿瘤：不用一味抗Ca药，放化疗术后的病人一大把！a.80多岁食道Ca放了支架:黄连温胆汤.b.消化系统Ca:辨证用药+片仔癀(按说明服量).C.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小时再瘦肉煮半小时加酱油或盐。附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3个月。附2：活血化瘀药我首选田三七粉一日3克。常用于肝硬化出血。附3：我们治人：胃口，饮食！
(二）经方与时方的合用：
这也是与时俱进！三因制宜，方子不能一刀切！互相补充，增强疗效！
1． 桂枝汤合玉屏风散：营卫不和表虚证、误表失表！合补中益气汤：气虚明显者。
2． 桂支汤合二陈汤：外感引动宿病，老慢支、肺气肿感冒痰多！
3． 桂枝汤合炙甘汤治冠心病心绞痛。加芪参（气虚）+薤蒌+桔络、丹参（少量）。有郁热、有内热的不能用炙甘草汤！
4． 芍药甘草汤合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍药甘草汤合四妙散先把湿热清得差不多了，或祛风渗湿外因差不多了，再大量吃六味地黄丸：先扫外围，再炸雕堡！用药如用兵！如腰椎增生，后脚跟痛！属督脉，吃3个月六味地黄丸。
5． 芍药甘草汤合四金汤：尿路系统结石——止痛化石。凡内脏平滑肌的痛：芍药甘草汤；肾盏内的效差；胆结石：小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。
6． 胃脘痛首选寒热对方良附丸、小陷胸合四逆散，或再加厚朴、紫苏类。
7． 柴胡二陈汤：慢支体弱，内有痰盛，外有表寒，或合姜辛味。小青龙汤：痰稀薄如水！如痰粘则禁用小青龙！
8． 柴胡平胃散：广东人能吃会吃+空调病。附：空调病：三仁汤；还治阳萎（苔厚便溏）。甘露消毒丹：舌苔厚、盗汗（上半身）。
9． 柴胡温胆汤（不用姜枣）：表里肝胆不和，胆胃失和、更年期综合征。姜枣治外感不可少！（柯韵伯：起正汗而驱邪汗）。温胆汤要重视：怪病多从痰着手！温胆汤：失眠、癫痫、帕金森氏综合征、中风流涎：先用温胆汤化痰通络，无涎后再进黄芪活血类！（用药的时机）
10． 柴胡四物汤：既凉血又补血。1。热入血室证；2。月经不调。而参芪四物汤合胶艾四物汤则适合服凉药后或体凉便溏者。
11． 柴胡五苓散：急性黄疸性肝炎。
12． 肾着汤治腰痛不分男女，腰冷腰重。
讨论提问
1． 甲亢：先控制脉率、控制饮食、生津。
2． 五苓散治尿崩症：3-5岁小孩，谈不上肾虚。
3． 小儿遗尿：全部可用五苓散。
4． 单纯性血尿很复杂，很难说是什么病。
5． 甘遂甘草相反不一定，十八反要重新考虑。
6． 慢肝不赞成用补肾药！
7． “肝无补法”这一名话是对的！
8． 小柴胡中的人参：有热象的用太子参；无热象的用党参；党参补性不大，不易雍滞，不像黄芪。
9． 广东人冬季发痤疮：五味消毒饮：肺胃湿热的原因。
10．芍药：我认为苦平酸收，我用酸甘缓急。脚挛急（抽筋）加牛夕、木瓜、蚕沙。
11．苓桂术甘汤：治风心、冠心。舌质红要看津液，有津液照样用，舌红少津不能用。
附1：中医把脉
健康人的脉
鉴别和对比
各种相似脉象的对比图片如下。
附2:中医脉诊必备口诀
切脉法，有真传，二十八脉不一般，
浮沉迟数四纲脉，各脉分属要精研。
有浮统五脉要明勘
（濡、革、洪、微、散）
沉含四脉重方得
（伏、细、牢、弱）
浮中沉里四脉焉。
（虚、实、芤、长）
浮脉
浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，
浮而有力多风热，浮而无力是血虚。
沉脉
沉重按，脉才显，如石投水必下潜，
沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。
迟脉
迟脉来，一息三，脉来极慢记心间，
迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。
数脉
数脉来，息六至，脉来快速用心记，
浮沉虚实须分别，君相之火不同治。
虚脉
虚脉形，皆无力，浮大而软无根砥，
脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。
实脉
实脉形，大而长，三候充实力最强，
新病见实邪气盛，久病见之病主殃。
滑脉
滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，
宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。
涩脉
涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，
血少津枯气血痹，女人非孕即无经。
洪脉
洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，
洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。
微脉
微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，
五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。
紧脉
紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，
寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。
缓脉
缓四至，是脉形，从容和缓号为平，
或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。
濡脉
濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，
产后病中见犹可，平人无根须忧虑。
弱脉
弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，
阳气衰微精血虚，老人犹可少壮伞。
长脉
长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，
长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。
短脉
短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，
短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。
芤脉
芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，
火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。
弦脉
弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，
弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。
散脉
散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，
产为生兆胎为堕，久病逢之魂欲断。
细脉
细脉候，细如线，沉取极细终不断，
忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。
伏脉
伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，
气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。
动脉
动脉跳，数在关，无头无尾豆形园，
动脉主病痛与惊，少阴动甚妊子焉。
革脉
革浮取，脉绷急，革脉形如按鼓皮，
女人半产并崩漏，男子营亏或梦遗。
牢脉
牢沉取，脉坚强，牢形实大合弦长，
积聚内结寒疝痛，奔豚痃癖气为殃。
促脉
促脉数，时一止，如马急行偶失蹄，
炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
结脉
结脉缓，时一止，结脉形状记心里，
疝瘕郁结寒气盛，情志不遂也致之。
代脉
代脉止，不即还，良久方来是真传，
久病见代病难治，孕者生兮痫者安。
疾脉
疾脉来，躁而急，脉来一息七八至，
亢阳无制真阴竭，喘促声嘶病危矣。
陈瑞春(1936—2008)，男，江西铜鼓人。江西中医学院教授、主任医师、首批江西名中医、广州中医药大学伤寒论专业博士生导师、香港中文大学中医学院中医药学会“学术顾问”、全世界国名老中医带徒第二批导师。曾任江西中医药院伤寒教研室主任、江西中医学院附属医院党务副院长、中华中医药学会理事、全国中医内科学会顾问、《江西中医药》常务编委、全国仲景学说研讨会委员、全国中医内科疑难病专业委员会副主任、江西中医药学会副会长等职。