腹诊入门（第二回）—腹力检查

作者：花轮寿彦  北里大学东洋医学综合研究所

译者：存心斋主

患者的姿势和诊察者的位置

开始汉方腹诊前，请患者仰卧，伸腿。通常，在西医的诊察中，在膝盖竖起的状态下消除腹肌的紧张，以便检查肝脏和脾脏，而在汉方中为了检查腹壁的紧张和压痛、抵抗等，故以伸直膝盖的自然体位进行腹诊。不过，只有在诊察胃内停水的振水音时，为了获取下振水音，需要弯曲腿。

房间要保暖，让患者不觉得冷。诊察者的手也要暖和。用冰冷的手触摸，患者的腹部会紧张，不能准确地判断腹力，这一点需要注意。为了检查脚是否受凉，让他脱下袜子。

诊察者的位置一般在患者的左侧。这件事在古籍中有记载，过去是在榻榻米上看病，所以可以很好地诊断下腹部，但现代不必拘泥于左侧。另外，看病的人可以站着也可以坐着，我自己是站着看病的。因为这样可以在更大的范围内进行诊断(照片1)。

首先要做的是腹部望诊

腹力一般按强弱顺序分为“实”、“略实”、“中等”、“略虚”、“虚”五个等级。判断腹力，不要马上摸肚子，要先望诊，观察腹力的情况。首先从上看上腹部角，也就是肋骨弓的角度。角度在90度以下称为“窄”，90度以上称为“宽”。比90度窄的情况为虚，宽的情况多为实。接着从侧面看肚子，比较一下胸壁的高度和腹壁的高度。腹壁比胸壁低时，可以认为是腹力空虚的信号。反之，腹壁比胸壁高时，则认为是实证的肚子。两者高度相同时视为中等。这样在实际用手触摸之前，就能在一定程度上判断是实是虚(图2~4)。

实际检查腹力

腹部望诊结束后，用手掌诊察腹力。《腹证奇览翼》中有“覆手压按法”的记载，用手掌按住身体，对整个身体施加压力，以观察腹力(图1)。这时，千万不要用力按压，慢慢地用柔和的触感将整个检查一遍(照片5)。另外，《腹证奇览翼》中还记载了“三指探按法”这种用三指深压的方法(图2，照片6)。据记载，诊断小腹不仁等的腹力时，三指垂直，按腹底的“正按法”。

在诊断腹力时应该注意的是，内脏肥胖等引起的腹胀、胀气引起的腹胀、便秘引起的腹胀等引起的假证。即使腹壁比胸壁高且膨隆，但实际上是软的，则认为腹力“虚”。特别是自汗倾向较强，容易伴随内脏肥胖的防已黄芪汤证，由于是虚证，腹力也多为“虚~略虚”。

另外，腹直肌过度紧张时，该部位也会感到僵硬，因此容易看错腹力。这种情况下，按腹直肌的外侧，就能准确地感觉到腹力(照片7)。

腹部整体凹陷，看起来明显“虚”，有时像胶合板一样整体坚硬，虽说也是硬的，但腹力却是“虚”的。

腹力太强或太弱都不好。中庸之道是汉方的观点。腹力太强的人，往往容易患高血压等血管疾病、代谢综合征等脂质代谢异常和糖尿病等。

腹力过弱的人，没有体力，没有持久力，容易感冒等，被不定愁诉征候群困扰的情况不少。（不定愁诉征候群译者注：日本汉医汉方中有不定愁诉征候群的病名, 或称为“不定愁诉论” 。“不定愁诉论”为 “患者所诉的症状只是自觉症状, 虽然有时也可很严重, 但没有任何体征及实验室检查的客观证据,, 即使有临床症状与体征, 但与其主诉的症状间没有因果关系”。“不定愁诉论” 概念始于日本妇科界, 日本医学界认为属于气、血、水的变化, 因其郁滞和不平衡所致”。日本学者矢数道明认为本病类似更年期综合征。从脏象学角度看,认为本病是以肾为中心的各脏腑病变。日本的另些学者对“不定愁诉综合征” 理解为“血道症”。关于“不定愁诉综合征” 一病名, 在我国及东南亚的国家尚未见报道。根据“不定愁诉综合征” 的概念和论治,按我们祖国医学的理论, 认为是属于冲任失调, 肾气虚衰,脏腑功能紊乱及阴阳失衡所致。）

腹诊入门系列 共八回（已更两回）